А.Г. Ервандян
Исследование прочности адгезионных мостовидных протезов из ормокеров
Кафедра факультетской ортопедической стоматологии (зав. кафедрой — проф. Б.П. Марков)
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет» МЗ РФ
г. Москва
С появлением эмалевого адгезива и кислотного травления эмали [13] возникла возможность ортопедического лечения малых включённых дефектов зубных рядов несъёмными ортопедическими конструкциями, не требующими глубокого препарирования опорных зубов. В отличии от обычных мостовидных протезов, для их фиксации используется адгезия.
Адгезионные мостовидные протезы из композитов, обладая рядом преимуществ перед металлокерамическими мостовидными протезами [1,5,9], имеют недостатки – меньшую прочность и сравнительно небольшой срок службы [2,3,6,7]. С появлением нового поколения стоматологических материалов, таких как ормокеры, появились новые перспективы совершенствования адгезионных мостовидных протезов, тем самым продления их срока службы.
Ормокеры представляют собой новый тип гибридных органо-неорганических материалов. Их разработка преследовала цель уменьшить полимеризационную усадку, улучшить краевую адаптацию, абразивную стойкость и биосовместимость. Название ормокеров происходит от сочетания слов органически модифицированная керамика. Это трёхмерно сшитые сополимеры на основе полимеризуемых мономеров, содержащих силоксановые группы. Разработчиком ормокеров и стоматологических материалов на их основе является Fraunhofer Silicate Research Institute (Wurzburg, Germany) [14]. Первым коммерческим стоматологическим материалом на основе ормокеров стал Definite®-OMC компания Degussa Dental (Germany).
Задачей нашего исследования является изучение прочностных свойств адгезионных мостовидных протезов из ормокеров in vitro.
Материалы и методы
Для исследования использовали моляры и премоляры человека, с момента удаления которых прошло не более 6 месяцев. Зубы фиксировали в блоке с помощью пластмассы холодной полимеризации Протакрил-М, имитируя малый включённый дефект зубного ряда (отсутствие первого моляра). Зубы располагали, таким образом, чтоб расстояние между боковыми поверхностями зубов, обращённых к дефекту зубного ряда, составляло 10 мм, что соответствует медио-дистальному размеру первого моляра [4]. Было изготовлено 7 образцов, которые сразу после изготовления помещали в воду комнатной температуры (23±1)°C (ISO 11405-94) [8]. Через 30 минут извлекали образцы из воды, производили препарирование зубов под адгезионный мостовидный протез из ормокера с фиксацией на вкладках (рис.1).
Рисунок 1
Получали двойной оттиск, отливали модель из супергипса. Образец после получения оттиска помещали в воду комнатной температуры. На гипсовой модели изготавливали адгезионный мостовидный протез из ормокера Admira (Voco, Germany) и стекловолокна (рис.2).
Рисунок 2
Предпочтение отдавалось стекловолокну, так как полиэтиленовая нить обладает избыточной пластичностью [10].
Извлекали образец из воды, удаляли влагу, производили припасовку адгезионного мостовидного протеза. После его припасовки, соприкасающиеся поверхности зубов и протеза, подготавливали согласно инструкции использования композиционного цемента двойного отверждения Bifix (Voco, Germany). После фиксации адгезионного мостовидного протеза из ормокера на Bifix (Voco, Germany) (рис.3), блок с зубами и протезом опускали в сосуд с дистиллированной водой и помещали в термостат с температурой (37±1)°C на 24 часа.
Рисунок 3
Образец извлекали из воды. После удаления влаги, переносили на испытательную машину FPZ 10/1 «Fritz Heckert», обеспечивающую скорость перемещения траверсы (0,75±0,25) мм/мин и максимальную нагрузку 5000 Н (рис.4).
Рисунок 4
Нагружали середину промежуточной части адгезионного мостовидного протеза из ормокера до разрушения и записывали значения разрушающей нагрузки в килограммах [10]. Высчитывали среднеарифметическое значение и его отклонение.
Результаты и их обсуждение
В результате исследования установлено, что адгезионные мостовидные протезы из ормокеров и стекловолокна, изготовленные лабораторным способом, разрушаются при оказании на тело протеза нагрузки равной 261±5,2 кг. При этом в 28.6% случаев происходит разрушение тела протеза, а в 71,4% случаев происходит разрушение протеза на границе «тело протеза — опорный элемент». Это обусловлено меньшей толщиной в области границы «тело протеза – опорный элемент», чем тела протеза.
Таким образом, адгезионные мостовидные протезы из ормокеров и стекловолокна обладают прочностью в 2,1 раза большей, чем адгезионные мостовидные протезы из композитов, которые разрушаются при действии нагрузки равной 123,7±9,52 кг [10]. Нагрузка, при которой происходит разрушение адгезионных мостовидных протезов из ормокеров и стекловолокна, по данным Габера в 2,4 раза [11], а по данным Чеджемова И.Б. в 3,2 раза [12] превышает нагрузку, которую способен выдержать здоровый пародонт опорных зубов.
- Бобрик И.В., Щербаков А.С. Современные методы защиты зубов, препарированных под цельнолитые (металлокерамические и металлопластмассовые) конструкции зубных протезов: Метод. рекомендации. — Тверь, 1996.- 21 с.
- Боровский Е.В., Антонов М.Е. Одномоментное замещение единично отсутствующего зуба // Клиническая стоматология. — 1997. — №4. — С. 16-18.
- Гумецкий Р. А., Залиский Б.Н. Особенности фиксации адагезионных мостовидных протезов. Возможные ошибки и меры по их устранению. / Квинтэссенция. — 1990. -№3.- С. 64-65.
- Дмитриенко С.В., Краюкшин А.И., Сапин М.Р. Анатомия зубов человека: Учебник. – М.:Медицина, 2000. – 82с.
- Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. – М.: Триада-Х, 1998.- С.120-121.
- Копейкин В.Н., Бурцев Б.Л. Применение несъемных протезов, фиксируемых с помощью композитных материалов // Стоматология. – 1997. – Т.76, №4. – С.71-73.
- Кузьменков А.Н. Способ фиксации адгезионных мостовидных протезов. // Материалы II съезда стоматологической ассоциации, Волгоград, -1994г.-Т. 52-С. 34-38.
- Материалы стоматологические полимерные восстановительные. Технические требования. Методы испытаний: ГОСТ Р 51202-98 – Введ. 29.09.98. – М., 2002. – С.2-19.
- Миносян Л.Г. Профилактика осложнений при применении коронок и мостовидных протезов: Дис… канд. мед. наук. – М., 1991. – 176с.
- Петрикас И.В. Планирование ортопедического лечения больных с малыми включенными дефектами зубных рядов волоконными адгезивными мостовидными протезами (вАМП): Дис… канд. мед. наук. – Тверь, 2001. – С.35-105.
- Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология: Учебник. — СПб.: 1994. — 62с.
- Чеджемов И.Б. Обоснование оптимальных параметров промежуточной части мостовидного протеза: Дис… канд. мед. наук. – М., 1977. – С.45-50.
- Buonocore M.G. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to enamel surfaces // Dent.Res., 1955. – Vol. 34. – P.849-853.
- Wolter H., Storch W.: Патент США №5717125, 10.02.1998.