Протезирование на имплантатах

Существует много методов протезирования при отсутствии зубов. К ним относятся съёмные и несъёмные протезы. Конечно же несъёмные протезы обладают массой преимуществ и в первую очередь по степени эффективности восполнения утраченного зуба. К несъёмным методам относятся мостовидные протезы, в том числе и адгезивные мостовидные протезы, и протезирование на имплантах.

При частичной потере зубов самым лучшим методом восполнения утраченных зубов является вживление в челюстную кость имплантата с последующим покрытием его коронкой. Суть метода заключается в отслоении слизистонадокостничного лоскута в месте проведения имплантации. Просверливании специальным фрезами (свёрлами) отверстия соответствующего форме имплантата (при установке винтовых или просто цилиндрических имплантатов) и вкручивание в него имплантата. После этого имплантат покрывается слизистонадкостничным лоскутом, который наглухо зашивается. Благодаря этому происходит приживление имплантата в асептических условиях, что сводит к нуля случаи неудачи на этапе приживления. После приживления имплантата (3 месяца для нижней челюсти, так как кость более плотная и 5-6 месяцев для верхней челюсти) разрезается десна над имплантатом, устанавливается формирователь десны.

После этого в течение недели десна заживает и приобретает необходимую форму. На этом хирургический этап заканчивается и начинается ортопедический этап — изготовление протеза с опорой на имплантат.

Стоматолог-ортопед откручивает формирователь десны и устанавливает трансфер. Трансферы бывают двух видов — для закрытой и открытой ложки. У каждого трансфера есть свои плюсы и минусы.

Установка трансферов для закрытой ложки

После установки трансферов снимается двойной (при использовании силиконовой или винилполиэфирсиликоновой оттискной массы) или однослойный оттиск (при использовании полиэфирной оттискной массы) с рабочий челюсти и вспомогательный с противоположной челюсти. После снятия оттиска (трансфер остаётся прикрученным к имплантату) откручивается трансфер от имплантата, извлекается из полости рта и к нему прикручивается аналог имплантата. Полученный блок (трансфер + аналог имплантата) устанавливается обратно в оттиск (при использовании трансферов для закрытой ложки). При использовании трансферов для открытой ложки, трансфер откручивается от имплантатов и вместе с оттиском выводится из полости рта. А аналог закручивается к трансферу с помощью винта выступающего из ложки с обратной стороны.

Оттиск с трансферами для закрытой ложки

После завершения этапа снятия оттиска, стоматолог-ортопед закручивает формирователь десны в имплантат. Делается это по двум причинам:

1. Чтоб десна не заросла и не закрыла имплантат;
2. Чтоб остатки пищи не попадали в имплантат.

Техник вносит специальную эластичную акриловую массу в оттиск в области трансфера для имитации десны на модели, затем отливает модель гипсом III или IV класса. После этого подбирает абатменты необходимого размера и формы и фиксирует его винтом к аналогу. При необходимости производит фрезерование абатмента для придания ему необходимой формы и размера.

Отлитая модель с аналогом и абатментом

Затем моделирует из воска колпачок, который отливается из металла с последующей припасовкой на абатменте.

Припасованный каркас на абатменте

После этого в клинике стоматолог-ортопед проверяет каркас, для это откручивает и снимает с модели абатменты, выкручивает формирователи десны. Устанавливает в правильном положении абатмент на имплантат в полости рта и закручивает его. Чтоб не происходила путаница в положении, на вестибулярной поверхности абатмента делается метка или же из быстротвердеющей пластмассы для абантмента изготавливается трансфер. После фиксации абатмента в полости рта производится проверка каркаса. Затем все действия производятся в обратном порядке — снимается каркас, абатмент и устаналивается формирователь. На модели устанавливается абатмент, а сверху каркас.

Зубной техник наносит керамическую массу и работа передаётся в клинику где врач проверят коронку и фиксирует её на цемент.

Коронки на модели

Для этого стоматолог-ортопед снимает формирователь, закручивается абатмент с усилием 30-35 Н. Припасовывает коронку, отверстие в абатменте закрывает Clip-ом или гуттаперчей. В последнее время широкое распространение получила лента из политетрафторэтилена (фумлента). Высушивается абатмент, вносится цемент в коронку и фиксируется в полости рта на абатменте. После отверждения излишки цемента удаляются.

Фиксация коронок на имплантат

Клинический случай

Пациентка В. обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов, нарушение функции жевания. В результате обследования был поставлен диагноз частичная потеря зубов на нижней челюсти (II класс по Кеннеди). Была запланирована имплантация  в области 36, 37 зубов и изготовление металлокерамических коронок с опорами на имплантаты в области 36, 37.
Лечение: Проведена операция имплантации имплантатов Nobel Replace и 3 месяца спустя установлены формирователи десны. После заживления десны получен оттиск с трансферами для закрытой ложки, далее техник отлил модель и изготовил каркас. В клинике была проведена проверка каркаса, после чего работа направилась в зуботехническую лабораторию, где техник нанёс керамический слой на каркас. Далее в клинике была произведена припасовка и коррекция окклюзии коронок. После глазуровки произведена фиксация коронок на цемент.