Слюннокаменная болезнь
Слюннокаменная болезнь
Слюннокаменная болезнь — образование слюнных камней в протоках больших и малых слюнных желёз.
Эпидемиология
Чаще слюнные камни образуются у лиц молодого и среднего возраста. У детей слюнные камни обнаруживаются крайне редко. На долю слюннокаменной болезни приходится более 50% среди всех заболеваний слюнных желез. Наиболее часто поражаются ПЧСЖ (95%), реже — ОУСЖ (5%), поражение малых и подъязычных желез наблюдается очень редко.
Этиология и патогенез
Причинами образования слюнного камня являются врожденные эктазии протоков СЖ и снижение их секреторной активности на фоне нарушения кальциево-фосфорного обмена. Также имеет значение гипо- или авитаминоз А. Образование камня приводит к развитию хронического сиаладенита.
Клинические признаки и симптомы
Начальный период камнеобразования протекает незаметно. В дальнейшем развивается симптом «слюнной колики»: периодическое увеличение и боль в области СЖ во время приема пищи (чаще острой), которые являются следствием ретенции слюны в связи с закупоркой протока камнем. Иногда конкремент удается прощупать пальцем по ходу протока или при зондировании. Со временем воспалительные явления нарастают, и развивается хронический калькулезный сиаладенит.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз устанавливают на основании наличия у больного характерного симптома «слюнная колика», пальпаторного обнаружения конкремента по ходу протока или в толще СЖ. Диагноз подтверждается обнаружением камня на рентгенограмме или сиалограмме, в последнем случае в виде дефекта наполнения протока. Камень также определяется на основании результатов компьютерной сиалотомографии или сиалосонографии (наличие «звуковой дорожки»).
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать слюннокаменную болезнь следует от протокового сиаладенита и паренхиматозного паротита.
Клинические рекомендации
Лечение слюннокаменной болезни только хирургическое (удаляется камень или СЖ вместе с камнем). Возможно использование сиалолитотрипсии. После операции назначают слюнногонные ЛС для улучшения оттока секрета: 3—5% раствор калия йодида, 1% раствор пилокарпина:
Калия йодид, 2—10% р-р, внутрь 1 дес. л. 3 р/сут, 1—2 нед или
Пилокарпин, 1% р-р, внутрь 8 капель 3 р/сут, 1—2 нед.
Оценка эффективности лечения
Лечение слюннокаменной болезни считается эффективным, если в течение года не наблюдается рецидив камнеобразования.
Осложнения и побочные эффекты лечения
После удаления камня возможно образование стриктуры протока с последующим развитием ложной «слюнной колики».
Ошибки и необоснованные назначения
Слюннокаменную болезнь часто ошибочно диагностируют вместо протокового сиаладенита, при котором ведущим симптомом также является симптом «слюнной колики». Выявление конкремента с помощью лучевых методов диагностики позволяет провести верификацию диагноза.
Прогноз
Благоприятный. При восстановлении функции слюнной железы рецидивы маловероятны. Если камень удаляется по частям, возможны рецидивы заболевания.