Паротит новорожденного
Паротит новорожденного
Эпидемиология
Заболевание встречается редко, обычно у больных и ослабленных детей. Иногда паротит развивается у новорожденных непосредственно в родильном доме.
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез заболевания недостаточно изучены. Оно развивается остро, чаще у недоношенных или ослабленных детей с сопутствующей соматической патологией. Причиной развития паротита может быть внедрение инфекции через выводной проток СЖ или гематогенным путем.
Клинические признаки и симптомы
Заболевание развивается остро, чаще на первой неделе жизни ребенка. Начинается с появления плотных разлитых воспалительных инфильтратов одной или двух околоушно-жевательных областей, сопровождается выраженной общей интоксикацией организма. Через 2—3 дня наступает гнойное или гнойно-некротическое расплавление железы. Возможно распространение гноя на область височно-нижнечелюстного сустава, что может привести к гибели зон роста на нижней челюсти, воспалению лицевого нерва.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз ставится на основании общих клинических методов обследования: анамнеза, жалоб больного, пальпации околоушных желез, рентгенографии костей лицевого скелета, эхографии околоушных желез, анализов крови и мочи.
Дифференциальный диагноз
Паротит новорожденного дифференцируют с:
- гематогенным остеомиелитом мыщелкового отростка нижней челюсти, сопровождающимся прорывом гнойного экссудата в мягкие ткани околоушно-жевательной области;
- воспалившейся лимфангиомой;
- аденофлегмоной в околоушно-жевательной области.
Клинические рекомендации
В первые дни заболевания проводят антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию:
Цефазолин в/м или в/в 7—12,5 мг/кг 3—4 р/сут (20—50 мг/кг/сут, максимально до 100 мг/кг/сут), 5—7 сут
+
Метамизол натрий в/м 5—10 мг/кг 2—3 р/сут, 5—7 сут
+
Аскорбиновая кислота в/м 20 мг 1 р/сут, 1 нед.
При гнойном расплавлении железы показано хирургическое раскрытие очага разрезами по нижнему краю скуловой дуги и в поднижнечелюстной области с дренированием раны в условиях стационара.
Оценка эффективности лечения
Лечение считается эффективным в случае сохранения анатомической целостности ОУСЖ, восстановления ее функции.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Возможна частичная гибель ацинарной ткани СЖ с развитием в последующем стриктур ее протоков.
Ошибки и необоснованные назначения
Необоснованный отказ от назначения антибактериальной терапии. Несвоевременно проведенное хирургическое лечение.
Прогноз
При своевременно начатом рациональном лечении и правильно подобранной реабилитации прогноз благоприятный. Возможно снижение секреторной функции в результате гибели ОУСЖ, появление слюнных свищей, развитие неврита лицевого нерва, отита. В случае развития постинфекционного и постгематогенного остеомиелита костей лица возможна деформация костей лица, требующая хирургической коррекции. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава вследствие поражения зоны роста может потребовать оперативного лечения.