Открытый прикус (инфраокклюзия) характеризуется наличием щели между зубами при центральной окклюзии. Эта щель бывает чаще всего в области передних зубов, но может быть и в боковых участках зубных рядов. При этом могут не контактировать только резцы, резцы и клыки или премоляры, а иногда смыкаются только последние моляры. Различают зубоальвеолярное укорочение в пределах межокклюзионной щели и зубоальвеолярное удлинение в области артикулирующих зубов, а также смешанную форму. Тяжесть аномалии определяется по величине щели и количеству неартикулирующих зубов.
Открытый прикус
Этиология. Рахит, при котором нарушается процесс костеобразования. Немаловажное значение имеют затрудненное носовое дыхание, вынуждающее ребенка держать рот открытым, неправильное глотание с прокладыванием между зубами языка, другие детские вредные привычки (сосание пальцев, языка, прикусывание губы и др.), ранняя потеря передних зубов или широкая диастема. Открытый прикус наблюдается также при недоразвитии верхней челюсти и сужении ее зубного ряда, например при врожденной расщелине верхней губы и неба. Он может быть обусловлен и наследственными факторами, особенно в сочетании с мезиальным прикусом.
Клиническая картина. Лицевые признаки открытого прикуса: губы не сомкнуты, виден увеличенный язык, который лежит между зубными рядами, углы нижней челюсти развернуты (до 150° и больше), нижняя часть лица удлинена. Лицевые признаки при сочетании открытого прикуса с дистальным или мезиальным характерны для этих аномалий прикуса. Открытый прикус вызывает значительные функциональные нарушения и их последствия: затрудняется откусывание пищи, жевание, глотание, нарушается произношение зубных и шипящих звуков речи (больные шепелявят); изменяется дыхание, что вызывает сухость слизистой оболочки, восприимчивость к инфекционным заболеваниям и предрасполагает к пародонтиту.
Лечение открытого прикуса до смены молочных зубов постоянными заключается в устранении вредных привычек и других этиологических факторов (санация носоглотки), а также в назначении общеукрепляющего режима. Следует уделять внимание правильному искусственному вскармливанию детей, так как применение длинной соски с большим отверстием способствует неправильному глотанию, которое закрепляется с возрастом. Для лечения детей младшего возраста применяют вестибулярную пластинку или съемную пластинку с упором для языка (см. Ортодонтические аппараты и приспособления). В период сменного прикуса борьба с вредными привычками также занимает важное место; одновременно устраняют открытый прикус. Для отведения языка и губ от зубов используют съемные пластинки с сеткой из проволоки. При сужении зубных дуг рекомендуются съемные расширяющие пластинки. Показано применение моноблокового аппарата, аппарата Френкеля. При укороченной верхней губе назначается массаж — вытяжение верхней губы (от 3 до 5 мин 2-3 раза в день), а также гимнастика для круговой мышцы рта. Важно научить ребенка правильно глотать с сомкнутыми губами и зубами. Для так называемого внедрения удлиненных боковых зубов назначают пластинку для нижней челюсти с окклюзионными накладками на боковые зубы в сочетании с подбородочной пращей и вертикальной резиновой тягой. При постоянном прикусе применяют те же аппараты, а также аппарат Гербста-Кожокару, межчелюстную резиновую тягу, для фиксации которой используют дуги Энгля, несъемные каппы или коронки с крючками для укрепления резиновых колец. После устранения открытого прикуса возможен рецидив, особенно если не нормализованы функции дыхания, глотания и не уравновесилось взаимодействие мышц ротовой и околоротовой области. Поэтому требуется длительный период ретенции и активного наблюдения. В тяжелых случаях открытого прикуса у взрослых показано хирургическое лечение.