Острый сиаладенит при эпидемическом паротите

Острый сиаладенит при эпидемическом паротите

Острый сиаладенит при эпидемическом паротите

Эпидемиология

Острый сиаладенит при эпидемическом паротите представляет собой острое инфекционное заболевание. Поражаются околоушная слюнная железа (ОУСЖ), реже — поднижнечелюстная слюнная железа (ПЧСЖ), иногда — обе группы желез. В основном болеют дети. Наблюдается в виде спорадических заболеваний или редких эпидемических вспышек в детских или армейских коллективах. Заболевание чаще встречается в странах с умеренным климатом.

Этиология и патогенез

Возбудителем является фильтрующийся вирус. Заражение происходит воздушно-капельным путем или через предметы больного. Вирус эпидемического паротита вызывает образование антител на 6—7-й день заболевания и поражает в основном межуточную ткань, интенсивно выделяясь из организма со слюной больного.

Клинические признаки и симптомы

Инкубационный период составляет 2—3 недели. Выделяют три формы течения заболевания: легкая, средняя, тяжелая. Иногда развиваются осложнения. При легкой форме увеличиваются ОУСЖ, они безболезненные, функция их снижена. В дальнейшем может появиться боль и выделение гноя из протока, ухудшение общего состояния. При тяжелой форме возможно гнойное расплавление паренхимы с образованием гнойно-гангренозной формы сиаладенита, требующего немедленного хирургического вмешательства. Иногда наблюдаются осложнения общего характера. При этом эпидемический паротит сопровождается развитием мастита, орхита, панкреатита или миокардита, что требует проведения специального лечения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза, обнаружения в крови гипергликемии, в моче — диастазы. Диагноз подтверждается реакцией связывания комплемента и торможения гемагглютинации.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят между различными видами острого сиаладенита (гриппозный, лимфогенный, бактериальный и др.).

Клинические рекомендации

Обычно проводят симптоматическое лечение, которое включает:

• постельный режим;
• согревающие компрессы и физиотерапию на область железы;
• поддержание хорошей гигиены полости рта;
• орошение слизистой оболочки полости рта препаратами интерферона.

При развитии гнойного паротита назначают антибиотикотерапию путем введения в проток железы или парентерально, местно проводят прокаиновые блокады.

Антибиотики (бензилпенициллин со стрептомицином) разводят в 1-2 мл изотонического раствора или в том же количестве 0,5% раствора прокаина. В проток вводят 0,2-0,3 мл раствора, после чего осторожно массируют воспаленную железу. Процедуру повторяют несколько раз до истечения из протока чистого раствора (без гнойных включений):

Бензилпенициллин/стрептомицин/прокаин 500 000 ЕД/100 000 ЕД/2 мл 0,5% р-ра 0,2-0,3 мл в проток СЖ многократно до чистых промывных вод, 7 сут.

Прокаиновые блокады делают строго п/к над СЖ по типу короткого блока по А.В. Вишневскому с образованием «лимонной корочки»:

Прокаин, 0,5% р-р, п/к над СЖ 30-40 мл 1 раз в 2-3 сут, 3-4 раза.

Препараты интерферона используют для орошения полости рта:

Интерферон альфа, р-р, местно 4-5 р/сут, 7 сут.

Возникающие осложнения общего характера лечат совместно с другими специалистами. Обязательна изоляция больных на протяжении 9 дней от начала заболевания. Для предупреждения развития инфекционного паротита применяют активную иммунизацию детей противопаротидной вакциной.

Оценка эффективности лечения

Лечение обычно продолжается в течение 7-10 суток. Воспаленная железа постепенно уменьшается в размерах, становится мягкой и безболезненной, из протока выделяется прозрачная слюна. При контрольном обследовании изменений со стороны слюнных желез не отмечается, что говорит о полном выздоровлении.

Осложнения и побочные эффекты лечения

См. соответствующие главы I раздела.

Ошибки и необоснованные назначения

Эпидемический паротит нередко путают с ложным паротитом Герценберга, обострением хронического паренхиматозного паротита или сиалодохита, слюннокаменной болезнью. При этом необоснованно назначают массивные дозы антибиотиков, противовоспалительную терапию.

Прогноз

Как правило, прогноз благоприятный; вторичных изменений в железе не наблюдается, и наступает выздоровление. Остается пожизненный иммунитет. Возможно развитие мастита, хронического панкреатита или мужского бесплодия.