Мезиальный прикус характеризуется нарушением смыкания зубных рядов в сагиттальном направлении за счет мезиального расположения нижних зубов по отношению к верхним (III класс по Энглю), которому обычно сопутствуют изменения прикуса в трансверсальном и вертикальном направлениях. Для характеристики этого вида патологии применяют термины: прогения, ложная прогения, прогения со смещением нижней челюсти, суставная прогения, принужденный прикус, прогеническое соотношение зубных рядов, истинная прогения, антериальный прикус.
Мезиальный прикус
Этиология. Врожденная особенность строения костей лицевого скелета, в частности нижней челюсти; болезни матери в период беременности; родовая травма; макродентия на нижней челюсти; болезни детского возраста (в том числе рахит); укороченная уздечка языка; макроглоссия; гипертрофия небно-глоточных миндалин; вредные привычки; сон с опущенной на грудь головой, подкладывание кисти руки или кулака под подбородок в положении сидя; привычное выдвижение нижней челюсти; наличие нестершихся бугров молочных зубов; поворот по оси отдельных нижних резцов, вызывающий выдвижение нижней челюсти; частичная адентия; множественная ретенция зубов; их ранняя потеря; нарушение физиологического равновесия мышц, окружающих зубные ряды; ротовое дыхание; неправильное глотание, неправильная артикуляция языка во время речи и в состоянии покоя; рубцовая деформация верхней челюсти после оперативных вмешательств по поводу врожденного несращения в челюстно-лицевой области; акромегалия.
Клиническая картина. В период молочного прикуса может быть мезиальная ступень между дистальными поверхностями коронок верхних и нижних вторых молочных моляров; в период сменного и постоянного прикусов может быть мезиальное расположение коронок нижних первых постоянных моляров и клыков по отношению к коронкам верхних на ½ ширины бугра, на 1 бугор, на 1½ бугра, на 2 бугра и больше. В переднем участке нижние резцы обычно перекрывают верхние (обратное резцовое перекрытие), иногда наблюдаются положение зубов встык, глубокий, открытый прикус, а также сагиттальная щель между резцами.
Имеется внешнее сходство лица при различных видах мезиального прикуса (выступание подбородка, западение верхней губы, вогнутый профиль). Степень выраженности морфологических и функциональных нарушений при разновидностях мезиального прикуса различна, способы лечения и прогноз неодинаковы. Выделяют зубоальвеолярную, гнатическую, скелетную и сочетанную формы мезиального прикуса, каждая из них может комбинироваться со смещением нижней челюсти вперед и в сторону.
При зубоальвеолярной форме нередки ретрузия верхних резцов, обратное резцовое перекрытие. Нижние резцы иногда отклоняются вестибулярно, между ними появляются тремы, они оказывают давление на верхние резцы, усиливая их небный наклон. В боковых участках зубных дуг часто наблюдается экзоокклюзия. Если пациент может сместить нижнюю челюсть назад до краевого смыкания резцов и при этом соотношение первых постоянных моляров становится характерным для нейтрального прикуса, то имеется зубоальвеолярная форма мезиального прикуса со смещением нижней челюсти вперед. С возрастом при такой аномалии иногда возникают боли, хруст, щелканье в височно-нижнечелюстных суставах или привычные вывихи.
При гнатической форме могут иметь место ретроположение верхней челюсти в лицевом скелете (ретрогнатия), недоразвитие верхней челюсти (микрогнатия), чрезмерное развитие нижней челюсти (увеличение ее тела, ветвей, нижнечелюстных углов или сочетание этих нарушений), переднее положение нижней челюсти (антепозиция), низкое расположение височно-нижнечелюстных суставов. Перечисленные нарушения зачастую сочетаются между собой, сопровождаясь смещением нижней челюсти, аномалийным положением отдельных зубов и их групп. Чрезмерное развитие нижней челюсти (макрогнатия) нередко сочетается с макроглоссией и открытым прикусом в переднем или в боковых участках зубных рядов, что затрудняет откусывание и пережевывание пищи, вызывает шепелявость. При увеличенных нижнечелюстных углах и открытом прикусе нижняя часть лица удлинена, губы смыкаются с напряжением, ротовая щель нередко зияет. Наблюдается зубоальвеолярное удлинение в переднем участке зубных дуг. При тесном расположении нижних передних зубов отмечаются отложение зубного камня, пришеечный кариес, гингивит, перегрузка пародонта.
Диагноз ставят после клинического обследования, применения клинических функциональных проб, изучения диагностических моделей челюстей, рентгенограмм зубов, челюстей, височно-нижнечелюстных суставоа, телерентгенологического обследования головы, изучения фотографий лица пациента и его близких родственников.
Лечение при молочном прикусе направлено на нормализацию роста альвеолярных отростков и челюстей при прорезывании передних зубов. Рекомендуется массаж альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем участке. При укороченной уздечке языка делают пластическую операцию, если организм ослаблен, применяют общеукрепляющие и противорахитические средства. Налаживают правильное искусственное вскармливание ребенка, устраняют вредные привычки, нормализуют функции дыхания, глотания, речи, жевания. Детям в возрасте от 3 до 5 лет рекомендуют пользоваться вестибулярной пластинкой (стандартной или индивидуально изготовленной), при вредной привычке сосания языка — вестибулооральной с упором для языка. Необходимо следить за тем, чтобы голова ребенка во время сна не была опущена на грудь. С помощью лечебно-гимнастических упражнений тренируют круговую мышцу рта и стремятся достигнуть смыкания губ и носового дыхания. Применяют губные активаторы, в том числе активатор Дасса. При незначительном обратном резцовом перекрытии избирательно пришлифовывают режущие края молочных резцов и бугры клыков. В случае глубокого перекрытия можно применить аппарат Брюкля в сочетании с шапочкой, подбородочной пращей и внеротовой тягой.
В период прорезывания орально наклоненных постоянных резцов верхней челюсти (сменный прикус) применяют съемную пластинку для верхней челюсти с кламмерами, протрагирующими пружинами на эти зубы и вестибулярной дугой на нижний зубной ряд. Для обеспечения фиксации пружин используют кольца с крючками, скобами, напайками, укрепляемые на перемещаемых зубах, или приклеивают эти детали к эмали зубов с помощью композитных материалов. При обратном резцовом перекрытии до 2 мм к описанному съемному аппарату добавляют окклюзионные накладки, позволяющие установить резцы встык, применяют также активатор Андрезена-Хойпля для лечения мезиального прикуса, бионатор Бальтерса (тип III), аппарат Башаровой, формирователь прикуса Бимлера (тип С), активатор Вундерера, открытый активатор Кламмта, активаторы Карветски, Метзельдера, Хоффмана, бюгельный активатор Френкеля, регулятор функций Френкеля (тип III), двойную пластинку Шварца. Из несъемных аппаратов — аппараты Энгля в сочетании с пластинкой для нижней челюсти с наклонной плоскостью и межчелюстной тягой.
В начальном периоде постоянного прикуса используют также Эджуайз- и Бегг-технику, межчелюстную и внеротовую тягу по Оппенгейму и Биро, комбинированный ортодонтический аппарат Хорошилкиной, аппараты для вытяжения верхней челюсти Делаире, Загорского. При лечении подростков и взрослых отдают предпочтение несъемным аппаратам, сочетая их с действием съемных. По показаниям в период сменного прикуса удаляют отдельные зубы на нижней челюсти по Хотцу или одновременно IV|IV с зачатками 4|4; в конечном периоде сменного прикуса, при постоянном прикусе чаще удаляют 4|4; исправляют положение зубов и их смыкание после компактостеотомии, электро- или вибровакуумной стимуляции с помощью названных ортодонтических аппаратов. У взрослых резко выраженная аномалия может быть исправлена путем хирургической операции.