Лучевые поражения полости рта. Радиационные поражения полости рта могут наблюдаться при лучевой терапии опухолей челюстно-лицевой локализации, при тотальном облучении организма массивными дозами радиации в случае аварий на атомных станциях и при длительном воздействии относительно малых доз излучения на лиц, работающих с источниками радиации. При лучевом лечении опухолей челюстно-лицевой локализации первые изменения возникают в слизистой оболочке и тканях десны. Больные ощущают чувство жжения во рту, нарушается болевая и температурная чувствительность, в дальнейшем возможны парезы и параличи лицевых нервов, катаральные и язвенно-некротические гингивостоматиты, быстро прогрессирует пародонтит.
Лучевые поражения полости рта
Поражение твердых тканей зубов получило название «лучевой кариес». Он развивается в первый год после завершения радиотерапии, характеризуется диффузностью поражения и типичной локализацией в пришеечной области. Лучевому кариесу предшествуют структурные изменения слюнных желез, что приводит к гипо- или асиалии. Одним из грозных осложнений являются радиоостеомиелиты челюстей.
Для профилактики описанных поражений необходима тщательная санация полости рта до начала лечения, покрытие зубов быстротвердеющей пластмассой, изготовление защитных кап. Во время облучения необходима тщательная гигиена полости рта; обработка слизистой оболочки 0,25% раствором хлоргексидина, фурацилином, кератопластическими средствами. Пища должна быть нетравмирующая, богатая витаминами.
Клиническая картина. После однократного облучения организма массивными дозами радиации (выше 2 Гр) развивается острая лучевая болезнь, имеющая несколько стадий. Первая стадия — первичных реакций — развивается к концу 1-х суток после облучения и длится 2-3-е суток. Язык становится сухим, шершавым. В слизистой оболочке появляются точечные кровоизлияния. Она приобретает матовый цвет, воспалительных явлений нет. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается рвота, наступают расстройства сердечно-сосудистой системы (падение артериального давления, тахикардия, аритмия, одышка).
Во второй стадии все явления проходят. Это стадия кажущегося благополучия. В полости рта изменений не отмечается. В третьей стадии наступает разгар острой лучевой болезни. Наблюдаются обширные кровоизлияния в подслизистый слой в области дна полости рта и языка. Слизистая оболочка отекает, развиваются язвенно-некротические изменения. Края язв неровные, без четких границ. Иногда виден некроз тканей в виде белых пятен. При хроническом течении лучевой болезни указанные изменения развиваются медленно, в течение 2-3 мес. Период разрешения болезни растягивается на несколько лет.
Лечение. В первом периоде заболевания необходимо предупредить дальнейшее развитие стоматита. Рекомендуются частые антисептические полоскания, назначаются большие дозы витаминов С, В, D, А. Санация полости рта проводится во втором периоде, металлические протезы не снимают, так как они предохраняют зубы от воздействия микроорганизмов. Съемными протезами пользоваться нельзя.
Изменения тканей полости рта наблюдаются и у лиц, работающих с источниками ионизирующего излучения (врачи-рентгенологи, лаборанты, дефектоскописты). У этой группы лиц чаще наблюдаются катаральные гингивиты, пародонтит протекает в более тяжелой форме, уменьшается количество выделяемой слюны, причем изменения развиваются на фоне микроциркуляторных нарушений. Для этой группы больных необходим диспансерный контроль не реже 2 раз в год. Должен проводиться тщательный отбор лиц при поступлении на работу. Для обследования больных используют реографическое исследование тканей пародонта. Всем работающим с источниками радиации рекомендуют аутомассаж десен и строгое следование правилам гигиены полости рта.