Для определения научно обоснованной потребности в кадрах по различным профилям стоматологии, а также проведения диспансеризации некоторых категорий населения важное значение имеет изучение стоматологических заболеваний. Регистрация эпидемиологических показателей производится в специальных картах обследования. В нашей стране наибольшее распространение получила методика («Карта осмотра полости рта»), разработанная в ЦНИИС (Москва, 1962). По ней были проведены массовые эпидемиологические обследования населения, проживающего во многих регионах страны. Их результаты стали основой для разработки региональных штатных нормативов. Впервые в нашей стране возможность для их установления определил приказ М3 СССР от 14 апреля 1975 г. №370 «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению».
В дальнейшем указанный пункт был повторен в одноименных приказах М3 СССР от 10 декабря 1976 г. №1166 и от 12 июня 1984 г. №670.
Необходимость установления дифференцированных нормативов потребности в стоматологической помощи и штатных нормативов обусловлена тем, что, согласно более чем 20-летнему опыту работы ЦНИИС в данном направлении, убедительно доказано наличие на территории страны регионов с различным уровнем стоматологической заболеваемости населения.
В частности, наиболее высокий уровень пораженности кариесом зубов характерен для регионов Крайнего Севера и Заполярья. Средний уровень зарегистрирован в средней полосе и наиболее низкий — на юге страны.
Очевидно, что при таких различиях необходим и разный подход к построению штатных нормативов для регионов севера, средней полосы и юга страны.
В 1976 г. в ЦНИИС разработаны новая методика и «Карта комплексного стоматологического и социально-гигиенического обследования», которые широко применяются при внедрении профилактики стоматологических заболеваний.
В последние годы в нашей стране все большее распространение получает методика эпидемиологического обследования ВОЗ (Женева, 1977). Она предусматривает выборочное проведение стоматологических осмотров лишь в отдельных возрастных группах населения (5, 9, 12 и 15 лет, а также в возрасте 35-44 лет). В каждой из них необходимо обследовать не менее 20 человек. Это позволяет, по мнению экспертов ВОЗ, получить необходимую и достаточно достоверную информацию о состоянии стоматологического статуса обследованных групп населения[1].
Более детальное рассмотрение возможностей эпидемиологических исследований и их прикладного значения для практики здравоохранения приводится в книге «Основы организации стоматологической помощи населению»[2].
Вне зависимости от того, по какой методике проводится эпидемиологическое обследование, оно должно ответить на основной вопрос: каковы распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний в том или ином изучаемом регионе.
Показатель распространенности определяется для таких заболеваний, как кариес зубов, заболевания пародонта, слизистой оболочки полости рта, аномалии зубочелюстной системы и др. Он исчисляется как отношение числа больных с данной патологией к общему числу обследованных в данной возрастной группе и выражается, как правило, в процентах. Например, из 100 человек в возрасте 12 лет у 70 выявлены кариозные поражения. Значит распространенность кариеса в этом возрасте составляет 70% ((70/100)*100% = 70%).
В практике планово-нормативных исследований применяется также расчет этих показателей в промиллях (на 1000 обследованных). В данном случае, если исчислять данный показатель в промиллях, то он составит 700‰. В обоих этих примерах представлены средние величины (М). Для того чтобы вычислить ошибку показателя (М), например, выраженную в процентах, необходимо пользоваться формулой м = √P*q/n, где м — ошибка среднего показателя, Р—величина среднего показателя, q — (100—Р), n—число наблюдений. Подставив в формулу данные из нашего примера, получим
м=√(70 (100 — 70)/100)=4,6.
Таким образом, итоговый показатель (М±м) распространенности кариеса зубов составляет 70,0+4,6%. Следует учесть, что здесь представлена ошибка (м) среднего показателя, рассчитанная для достоверности, равной 65%. Если же мы захотим повысить точность наших наблюдений, то необходимо пользоваться удвоенной или даже утроенной ошибкой. В этом случае перед квадратным корнем вводится коэффициент t, который в первом случае равняется 1 и фактически не влияет на величину ошибки показателя, во втором— 2 и в третьем — 3. Так, в нашем примере при удвоенной ошибке показатель М±м составил 70,0±9,2%, а при утроенной — 70,0±13,8%. Согласно положениям статистики, необходимую точность показаний (свыше 95%) обеспечивает применение удвоенной ошибки. Это говорит о том, что при проведении повторного исследования в данном регионе в те же сроки и желательно теми же специалистами с 95% степенью вероятности можно утверждать, что вновь полученные показатели распространенности кариеса зубов не выйдут за пределы М±2м, т. е. 70±9,2%.
Применение утроенной ошибки повышает точность наблюдений до 99% и более. Как правило, столь высокой точности для оценки эпидемиологических показателей в стоматологии не требуется, поэтому утроенная ошибка показателя практически не применяется.
Интенсивность исчисляется как сумма выявленных кариозных зубов в той или иной возрастной группе, деленная на число обследованных. Например, у 70 из 100 обследованных 12-летнего возраста, страдающих кариесом, выявлено 280 кариозных зубов, значит средний индекс КПУ составляет в этой возрастной группе 2,8 (280 разделить на 100).
Наряду с оценкой среднего показателя интенсивности на возрастную группу может быть исчислен индекс КПУ на 1 человека, страдающего кариесом зубов. Иными словами, лишь на тех (70), у кого имелись кариозные поражения, за вычетом лиц, у которых на момент обследования кариес не был выявлен (30). В этом случае индекс КПУ составляет 4,0 (280 разделить на 70).
Более правильным является расчет по первому варианту, поскольку он увязывает показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов в единое целое.
Для планирования чрезвычайно важное значение имеет анализ структуры составляющих элементов, индексов КПУ и кп. Различают следующие основные показатели [Алимский А. В., 1975]: К, к — поверхностный и средний кариес постоянных и молочных зубов; Р, р — осложнения кариеса постоянных и молочных зубов, подлежащих лечению; X, х — осложнения кариеса постоянных и молочных зубов, подлежащих удалению; П, п — пломбированные постоянные и молочные зубы; У—удаленные постоянные зубы.
По их соотношению можно судить о состоянии стоматологической помощи в том или ином регионе и потребности в ней. При этом анализ структуры индексов КПУ и кп дает возможность определить потребность населения не только в амбулаторной терапевтической и хирургической, но и в ортопедической стоматологической помощи.
Статистическая обработка интенсивности поражения кариесом зубов проводится по правилам вариационной статистики.
При оценке достоверности различий между показателями распространенности или интенсивности исчисляется критерий Стьюдента (t) по формуле: t=(M1-M2)/√(m12+m22)
Различия считаются достоверными при величине t, превышающей 2,0.
[1] Боровский Е. В., Леус П. А., Леонтьев В. К. и др. Эпидемиологическое обследование состояния полости рта населения.— М., 1985,—24 с.
[2] Пахомов Г. Н., Алимский А. В., Куклин Г. С. и др. Основы