Деформация зубных рядов развиваются при частичной потере зубов, заболеваниях пародонта, опухолях и других патологических состояниях, приводящих к изменению положения зубов по отношению к сагиттальной и трансверзальной окклюзионной кривой.
Патогенез деформаций различен. При частичной потере зубов это зубоальвеолярное удлинение, при заболеваниях пародонта—перемещение зуба под влиянием функциональной перегрузки, при опухолях — давление опухоли на корень зуба и др. Наибольший интерес представляют деформации, возникающие при частичной потере зубов, вследствие которых зубы перемещаются в разных направлениях.
Деформации зубных рядов.
а—вертикальное перемещение верхних зубов;
б — взаимное вертикальное перемещение боковых зубов с блокадой нижней челюсти;
в—вертикальное перемещение нижних зубов;
г—мезиальное перемещение нижнего второго моляра;
д—язычный наклон зубов;
е— небный наклон зубов.
Наиболее типичными из них являются:
1) вертикальное перемещение (зубоальвеолярное удлинение) верхних и нижних зубов (одностороннее, двустороннее);
2) взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубов;
3) дистальное или медиальное перемещение верхних и нижних зубов;
4) наклон зубов в язычном, небном или щечном направлении;
5) поворот зуба вокруг вертикальной оси;
6) комбинированное перемещение.
Скорость развития деформаций зубных рядов имеет возрастную характеристику. У детей они развиваются очень быстро, в юношеском возрасте несколько медленнее, а у пожилых людей возникают очень редко. Эта закономерность должна приниматься во внимание при планировании профилактики деформации во всех возрастных группах.
Клиническая картина деформаций зависит от возраста, времени, которое прошло с момента удаления зубов, характера перемещения, состояния пародонта оставшихся зубов и других факторов. Чем больше прошло времени после удаления зубов, тем выраженнее деформация. При одном и том же времени развития деформации у молодых субъектов она будет более выраженной, чем у старых.
Вертикальное зубоальвеолярное удлинение зубов верхней челюсти возникает при появлении дефектов в зубном ряду нижней челюсти; при потере же верхних зубов, наоборот, развивается деформация за счет зубоальвеолярного удлинения нижних зубов. При этом деформация всегда развивается быстрее при потере нижних зубов, поскольку альвеолярный отросток верхней челюсти перестраивается быстрее, чем нижний.
Зубоальвеолярное удлинение имеет две формы. При первой форме перемещение зубов идет путем гипертрофии альвеолярного отростка, причем внеальвеолярная часть зуба сохраняет присущий ей размер. При второй форме на фоне увеличенного отростка начинает выявляться атрофия гребня лунки и клиническая коронка зуба увеличивается. Вторая форма не является самостоятельной, а возникает на более поздних стадиях, когда явления гипертрофии сменяются атрофическими процессами.
Медиальное смещение зуба в просвет изъяна в молодом возрасте может происходить в виде корпусного перемещения, в результате чего, например, после удаления первого нижнего моляра в детском возрасте через несколько лет дефект почти закрывается. В более старшем возрасте медиальное перемещение нижних зубов сопровождается наклоном зуба в просвет изъяна. При этом медиальные бугорки оказываются вне окклюзии и последняя сохраняется лишь на дистальных бугорках. На стороне движения зуба развивается патологический костный карман. Медиальное перемещение нижних коренных зубов приводит к деформации сагиттальной окклюзионной кривой.
Для верхних зубов наиболее типичны вертикальное зубоальвеолярное движение и щечный наклон. Нижним зубам свойственно медиальное перемещение, часто сочетающееся с язычным наклоном. Примером комбинированного движения также является веерообразное расхождение передних верхних зубов при системных заболеваниях пародонта. Кроме описанных симптомов, следует назвать блокаду движений нижней челюсти при взаимном вертикальном, а также медиальном перемещении зубов, функциональную перегрузку пародонта зубов, блокирующих друг друга или медиальное наклонившихся, нарушение функции сустава с возможным развитием в последующем артроза.
Диагноз деформации зубных рядов поставить нетрудно. Гораздо сложнее выявить степень деформации. В этом отношении большим подспорьем служит изучение диагностических моделей.
При устранении деформаций решаются следующие задачи:
- предупреждение нарушений функций мышц и сустава (профилактика артрозов);
- предупреждение или ликвидация функциональной перегрузки пародонта зубов, блокирующих движение нижней челюсти;
- восстановление нормальных движений нижней челюсти путем устранения блокирующих пунктов;
- создание условий для рационального протезирования посредством выправления линии окклюзии.
Лечение. Известны следующие способы устранения деформаций.
- Укорочение коронок путем сошлифования бугорков или части коронки. В зависимости от объема удаляемых тканей стачивание может производиться без удаления пульпы или с ее удалением.
- Повышение межальвеолярной высоты на антагонирующих зубах посредством наложения коронок. Метод показан при понижении межальвеолярной высоты и слабовыраженной деформации.
- Ортодонтический метод, основанный на создании повышенного функционального напряжения в пародонте зубов, деформирующих окклюзионную поверхность.
Этот метод показан при первой форме вертикального зубоальвеолярного удлинения без патологических изменений в пародонте, а также для лиц молодого возраста.
Функциональное напряжение создается путем многократного повышения межальвеолярной высоты на съемных или несъемных протезах. Вначале высота повышается на 2 мм при измерении щели между передними зубами. В альвеолярном отростке под влиянием перегрузки наступает морфологическая перестройка, ведущая к уменьшению высоты. Когда это произойдет и щель между антагонирующими естественными зубами исчезнет, вновь изменяют высоту. Так повторяют до тех пор, пока не появится пространство для протеза. Последнее появляется за счет как перестройки альвеолярного отростка с зубами (зубоальвеолярное укорочение), так и атрофии беззубого альвеолярного отростка под воздействием базиса съемного протеза. Лечение этим способом часто заканчивается небольшим стачиванием бугорков переместившихся зубов. Это особенно необходимо, когда они хорошо сохранились и не по возрасту выражены. Время лечения зависит от количества зубов, нарушающих окклюзию, возраста и других факторов и составляет от нескольких месяцев до года и более.
Аппаратурно-хирургический метод представляет собой сочетание предварительной кортикотомии (декортикация, компактостеотомия) с ортодонтическим воздействием накусочными аппаратами. С помощью кортикотомии удается ослабить кортикальную пластинку альвеолярного отростка и усилить действие ортодонтического аппарата, сократив время, необходимое на перестройку альвеолярного отростка и устранение грубой деформации окклюзионной поверхности.