Причинами полной потери зубов являются кариес, заболевания пародонта различной этиологии, в том числе и первичная функциональная перегрузка, а также травма, остеомиелиты, новообразования. Возможно полное отсутствие зубов при аномалиях развития (полная адентия).
Беззубая челюсть
Клиническая картина. При полной потере зубов зависит от причины, вызвавшей потерю зубов, времени, прошедшего с момента их удаления, возраста пациента, его общего состояния и многих других причин. Ведущими симптомами являются атрофия альвеолярного отростка, развитие старческой прогении, потеря фиксированной межальвеолярной высоты, изменение внешнего вида больного и нарушение функции жевания и речи.
Протезирование больных при полном отсутствии зубов предназначено для восстановления жевания, речи, улучшения внешнего вида (эстетический аспект), нормализации функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.
Лечение складывается из обследования, установления типа челюсти, предварительной подготовки полости рта (по показаниям), снятия ориентировочного, а затем функционального оттисков, определения центрального соотношения челюстей, проверки конструкции протеза, наложения протеза и контроля за привыканием больного к нему.
Предварительная специальная подготовка больного заключается в проведении мероприятий, облегчающих ортопедические процедуры или создающих условия для лучшей фиксации и стабилизации протеза. К первым относится, например, ликвидация микростомии, ко вторым — пластика альвеолярного отростка для повышения его высоты, углубление преддверия полости рта, устранение рубцовых тяжей, уродующих переходную складку, перенесение места прикрепления уздечек, удаление небного торуса, экзостозов, костных выступов на протезном ложе, мешающих протезированию, и др.
Клиническими тестами для оценки успешности протезирования пациентов с беззубыми челюстями являются восстановление внешнего вида больного (восстановление правильных очертаний губ, их линии смыкания, носогубных складок, восстановление высоты нижней трети лица), фиксация и стабилизация протезов, характер разжевываемой пищи, состояние тканей протезного ложа, четкость речи и отсутствие усталости в мышцах языка после длительного разговора.
Дополнительно могут быть проведены изучение жевательных движений нижней челюсти на кимографе или осциллографе (мастикациография), оценка восстановления функции жевательных мышц электромиографией.
Больные с полными съемными протезами нуждаются в ежегодном осмотре для изучения состояния протеза и тканей протезного ложа. При появлении балансирования протеза или каких-либо других его серьезных недостатков следует провести повторное протезирование. Три года являются тем сроком, после которого функциональная эффективность полного съемного протеза с пластмассовыми зубами начинает падать и увеличивается время разжевывания пробы. В этот срок должен решаться вопрос о времени повторного протезирования.
При пользовании полными съемными протезами в период адаптации могут наблюдаться проявления травматического действия протеза с образованием декубитальных язв, токсического (акриловый стоматит), аллергического действия (контактный стоматит) и, наконец, явления непереносимости в виде жалоб на жжение в слизистой оболочке протезного ложа без ее гиперемии. Если первые три явления можно устранить: первый—путем коррекции краев протеза, второй—при помощи повторной полимеризации, третий — повторной полимеризацией протеза или заменой пластмассового базиса на металлический, то борьба с симптомами непереносимости всегда представляет большие трудности, так как они возникают на фоне функциональных изменений центральной нервной системы и ликвидация их иногда невозможна без помощи врачей других специальностей.