Деформирующий артрит, возникающий на фоне долготекущего хронического артрита, как его осложнение вследствие нарушения окклюзии и артикуляции.
Клиническая картина. Щелканье и хруст в суставе при движении челюсти, умеренные боли, затруднение при движении челюсти.
Диагноз: не затруднен при наличии соответствующих изменений суставной головки на рентгенограмме. Появление переднего подвывиха головки при опускании нижней челюсти является наиболее важным функциональным показателем начинающегося артроза. Наиболее характерны сужение рентгеновской щели, а также расширение и повышение интенсивности кортикальной замыкающей пластинки суставной площадки головки и заднего ската бугорка. Суставная головка уплощается вследствие ее стирания на высоте движения, она может деформироваться и приобретать форму крючка с экзофитом у переднего основания. Суставной бугорок уплощается, у его вершины могут появляться экзофитные разрастания.
Лечение: симптоматическое. При грубой деформации суставной головки, резко затрудняющей движение челюсти, показана ее резекция с последующей артропластикой.
Физиотерапия. Показана микроволновая терапия. Аппарат для микроволновой терапии (портативный) ЛУЧ-2 представляет собой генератор колебаний с частотой 2375 мГц, энергия которого направляется при помощи фокусированных излучателей. В стоматологии наиболее удобен излучатель с малым диаметром 1,5, 2 и 3,5 см. Все они применяются (воздействие проводится одним из этих излучателей) по контактной методике, т. е. при непосредственном соприкосновении с кожей больного. Для лечения артритов применяется излучатель диаметром 3,5 см, который прикладывается впереди козелка уха на область проекции височно-нижнечелюстного сустава. Длительность процедур 7 мин, мощность 5—7 Вт. Курс лечения состоит из 12 процедур, проводимых ежедневно. При острых явлениях рекомендуется УВЧ (3—5 процедур).
Методом выбора при острых явлениях является лазерная терапия (плотность 200 мВт/см2, время воздействия на область сустава— 2 мин). При артрозе-артрите рекомендуется сочетанная методика, состоящая из микроволновой терапии и последующего лекарственного электрофореза. Применяется 2% раствор йодида калия (активный электрод—анод). Длительность воздействия лекарственного электрофореза 20 мин, лечение проводится через день. Курс состоит из 12 Процедур. Хороший результат при болевом симптомокомплек- се и контрактуре дает ультразвуковая терапия. Озвучивание сустава проводится следующим образом: на кожу лица в области височно- нижнечелюстного сустава наносится тонким слоем вазелиновое масло с помощью ватного тампона. Можно добавить в него эмульсию гидрокортизона (фонофорез). Эмульсия с гидрокортизоном (5 г) растворяется в 20 г вазелинового масла. Этой лекарственной смеси достаточно на весь курс лечения, состоящий из 12 процедур, проводимых через день. С помощью излучателя диаметром 1 см2 проводится лабиль-методика (поглаживание) в течение 3 мин каждого сустава. Интенсивность воздействия ультразвуком 0,2—0,4 Вт/см2. Наиболее удобен аппарат для ультразвуковых лечебных воздействий в стоматологии (УЗТ-102). В ряде случаев ультразвуковая терапия может чередоваться с парафинотерапией или грязелечением.
Физические методы при артрозе-артритах височно-нижнечелюстного сустава снижают боль, контрактуру, значительно уменьшают ощущения щелкания в суставе, появляющиеся при открывании и закрывании рта.
При наличии синдрома патологического прикуса рекомендуется сочетать физические методы лечения с ортопедическими, которые в этом случае играют решающую роль.
Прогноз зависит от характера и объема поражения сустава.