Актиномикоз — хроническое специфическое заболевание, вызванное лучистыми грибами.
Актиномикоз
Этиология. Лучистые грибы, являясь сапрофитами, локализуются в полости рта, верхних дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте.
Причиной возникновения актиномикоза обычно является снижение сопротивляемости организма, его иммунной защиты при острых и хронических одонтогенных процессах, гриппе, ангине и др. В челюстно-лицевой области причиной заболевания может стать повреждение слизистой оболочки полости рта, языка, наличие раны (после удаления зуба, других операций), воспалительный процесс в околочелюстных тканях и др. Определенную роль играют слюнные и зубные камни, камни зубных налетов при пародонтите, поскольку актиномицеты составляют строму этих образований. Лучистый гриб присутствует в кариозных полостях зубов и может через канал корня зуба проникнуть в околозубные ткани. Пародонтит, периодонтит, перикоронарит, заболевание слизистой оболочки, слюннокаменная болезнь способствуют возникновению актиномикоза челюстно-лицевой области.
Патогенез. В ответ на внедрение лучистого гриба в ткани формируются специфические грануляции, которые в дальнейшем и определяют клиническую и гистологическую картину. Нарушение питания грануляций в центре гранулемы, жировое перерождение и наличие банальной микрофлоры обусловливают возникновение подострого воспаления с образованием свищевых ходов, характерных для актиномикоза. Свищи могут быть результатом миграции грануляций от очага к периферии. Актиномикоз челюстно-лицевой области встречается наиболее часто и составляет 58-60% от общего числа этих заболеваний.
Клиническая картина. Как правило, возникает очаг уплотнения, плотный, малоболезненный. При вовлечении жевательных мышц развивается их контрактура. Кожа над инфильтратом приобретает цианотическую окраску. Различают кожную, подкожную, подслизистую, слизистую, подкожно-межмышечную (глубокую) формы актиномикоза, одонтогенную актиномикозную гранулему, поражение слюнных желез, лимфатических узлов, языка, периоста, костей челюсти, органов полости рта.
Наиболее частой локализацией являются поднижнечелюстная область, область угла и ветви нижней челюсти, шея. Течение процесса хроническое с периодическим обострением в различных отделах инфильтрата с повышением температуры тела до 38-38,5° С, усилением болей, общего недомогания. После разрешения обострения, возникновения свищевого хода или оперативного вскрытия очага острота течения исчезает. Отсутствие своевременного лечения может привести к миграции лучистого гриба через верхнечелюстную пазуху в полость черепа и появлению менингита. Распространение по клеточным пространствам шеи может осложниться медиастинитом.
Актиномикоз мягких тканей рентгенологически определяется как их утолщение. Костная форма актиномикоза нижней челюсти чаще всего является результатом перехода процесса с мягких тканей. При расположении очага деструкции в начальных фазах поверхностно он выглядит рентгенологически как краевая узура. При длительно текущем процессе структура костной ткани челюсти склерозируется, на определенных участках появляются довольно обширные очаги разрежения — полости с четкими плотными краями и склерозированными стенками. В центре полости почти всегда находится крупный свободно лежащий секвестр неправильной формы. Чаще всего в очаге поражения имеются 1-2 такие полости.
Лечение комплексное, иммунотерапия включает введение актинолизата (внутрикожно или внутримышечно) по специальной схеме (внутримышечно по 3 мл препарата 2 раза в неделю. Курс — 20-25 инъекций). Применяют антибактериальные средства, общеукрепляющие, повышающие сопротивляемость организма.
При возникновении абсцессов их вскрывают, выскабливают грануляции, очаг дренируют. Необходимо удаление зубов, явившихся входными воротами инфекции.
Рентгенотерапия и препараты йода в настоящее время применяются редко.