Экспертиза временной нетрудоспособности
Один из важных разделов деятельности лечебно-профилактических учреждений. Особое значение имеет для профилактики заболеваемости, травматизма, инвалидности.
Основные задачи врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ) регламентированы в «Положении об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях (в том числе в клиниках высших медицинских учебных заведений, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских институтов)» (1975). Такими задачами являются:
- научно обоснованное определение вида и степени утраты трудоспособности;
- изучение причин заболеваемости; разработка предложений по ее профилактике;
- определение клинического, трудового, бытового, социального прогнозов;
- рациональное трудоустройство ограниченно трудоспособных;
- определение показаний к установлению инвалидности;
- оказание социальной помощи;
- направление на ВТЭК.
В Положении изложены обязанности лечащего врача, заведующего отделением, заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности, руководителя учреждения, а также организация работы и функции врачебно-консультационной комиссии (ВКК). Четкая организация ВТЭК имеет большое социально-гигиеническое и социально-экономическое значение.
Следует различать степень (полная, частичная) и характер (временная, стойкая) потери трудоспособности.
Временная нетрудоспособность наступает при наличии функциональных нарушений, при которых невозможно выполнение профессионального труда из-за клинических проявлений заболевания, однако эти явления носят обратимый характер и проходят при лечении. Основным критерием при определении временной нетрудоспособности является благоприятный клинический и трудовой прогноз.
Полная временная нетрудоспособность характеризуется полной утратой способности выполнять любую работу, требует специального лечения, соблюдения режима.
Частичная нетрудоспособность определяет перевод больного на работу в другие условия. При решении вопроса о степени трудоспособности и определении сроков нетрудоспособности необходимо провести тщательное всестороннее обследование больного: выяснить причины и характер наступивших изменений и функциональных нарушений, осуществить комплекс современных лечебно-профилактических мероприятий; уточнить условия труда и быта.
Единственным документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность и дающим право на освобождение от работы и получение денежного пособия, является больничный лист (листок нетрудоспособности). Справки установленного образца могут быть выданы застрахованным лицам, в таком случае больной освобождается от работы, но не получает пособия. Показания к выдаче справок: бытовая травма (первые 5 дней; форма 095-1/У), травма, полученная в состоянии алкогольного опьянения, обращение к фельдшеру или медсестре в вечернее или ночное время. Больничный лист следует выдавать в день установления временной нетрудоспособности. Лечащий врач имеет право выдать лист нетрудоспособности на срок до 3-6 дней. Дальнейшее продление больничного листа возможно только после утверждения ВКК, главным врачом, его заместителем. Для продления больничного листа необходим личный осмотр больного и запись в истории болезни.
При выписке больного из стационара после восстановления трудоспособности больного больничный лист по показаниям может быть продлен до 10 дней.
При бытовой травме больничный лист выдают с 6-го дня периода нетрудоспособности, при производственной травме — с 1-го дня; при наличии акта о несчастном случае назначают денежное пособие.
Лечебные учреждения имеют право продлевать больничные листы на сроки до 4 мес. В дальнейшем больной должен быть направлен на ВТЭК для определения возможности продлить больничный лист для долечивания до 2 мес при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе. В других случаях неблагоприятного прогноза ВТЭК устанавливает группы инвалидности.
При стоматологических заболеваниях временная нетрудоспособность наиболее часто устанавливается при одонтогенных воспалительных процессах и травмах.
Стойкая нетрудоспособность (инвалидность) — это постоянная или длительная потеря трудоспособности, невозможность восстановить утраченные функции и заниматься профессиональной деятельностью. Различают три группы инвалидности: I группа — полная постоянная или длительная потеря трудоспособности, требуется постоянный уход за больным; II группа — постоянная или длительная потеря трудоспособности, больные не нуждаются в постоянном уходе; III группа— значительное снижение трудоспособности в результате функциональных нарушений, наступивших при хронических заболеваниях, перевод больных на другую работу по профессиональным показаниям.
Инвалидность при стоматологических заболеваниях наступает обычно в случаях онкологической патологии, больших дефектах челюстно-лицевой области врожденного и приобретенного характера.