Классификации зубочелюстно-лицевых аномалий. Систематизация разновидностей зубочелюстно-лицевых аномалий по какому-либо признаку, имеющему значение для диагностики, профилактики и лечения. Пользование классификацией дает возможность кратко выразить сущность нарушений, облегчает единообразный учет отклонений, обмен информацией в нашей стране и за ее пределами. Каждая новая классификация отражает определенный уровень знаний в различные периоды развития, в связи с чем появляются более совершенные ее варианты.
В 1899 г. Энгль предложил классификацию аномалий прикуса, основанную на взаимоотношении боковых зубов верхней и нижней челюстей, а именно на мезио-дистальном соотношении первых постоянных моляров. По его мнению, верхние первые моляры являются стабильными точками, а отклонения в соотношении зубных рядов обусловлены смещением нижних первых моляров. По этому признаку он разделил аномалии прикуса на 3 класса (рис. 26). Класс I характеризуется таким соотношением моляров, при котором переднещечный бугор верхнего моляра артикулирует с передней межбугровой фиссурой нижнего первого моляра. Такое соотношение моляров типично для нейтрального прикуса, а отклонения от нормы имеются в области передних зубов. Класс II характеризуется дистальным положением нижних первых моляров по отношению к верхним. В этом классе различаются две позиции, при которых, во-первых, верхние передние зубы отклонены вестибулярно, носовое дыхание затруднено; во-вторых, верхние и нижние передние зубы наклонены орально, носовое дыхание нормальное. Класс III характеризуется мезиальным положением нижних моляров по отношению к верхним (режущие края нижних передних зубов перекрывают режущие края верхних зубов). Энгль систематизировал также различные виды аномального положения зубов. Последние могут быть смещены, отклонены вестибулярно или орально, мезиально или дистально, укорочены или удлинены, повернуты по оси.
А. Я. Катц (1939) ввел понятие о функциональной норме зубных рядов; он считал, что необходимо учитывать не только морфологические, но и функциональные отклонения. Согласно его классификации, аномалии прикуса делятся на 3 группы, соответствующие трем классам Энгля. Функциональные нарушения при аномалиях прикуса заключаются в уменьшении артикулирующих поверхностей зубных рядов и в ослаблении функции всей жевательной мускулатуры либо мышц, выдвигающих нижнюю челюсть вперед или смещающих ее назад.
Д. А. Калвелисом (1957) предложена классификация зубочелюстных аномалий с учетом этиологии, морфологических и функциональных отклонений, а также эстетических нарушений. Они делятся на аномалии отдельных зубов, аномалии зубных рядов и аномалии прикуса. По данной классификации аномалии прикуса делятся следующим образом:
- сагиттальные (прогнатия, прогения истинная и ложная);
- трансверсальные (сужение зубных рядов, односторонний и двусторонний перекрестный прикус);
- вертикальные (глубокий, открытый прикус).
Согласно классификации В.Ю. Курляндского (1958), все аномалии прикуса группируются по признаку недоразвития или чрезмерного развития челюстей.
X.А. Каламкаров (1972) различает аномалии развития зубов, аномалии развития челюстей и сочетанные аномалии развития зубов и челюстей. К нарушениям соотношения зубных рядов, по мнению автора, относятся прогнатическое или прогеническое соотношение (передних, передних и боковых зубов), перекрестный, глубокий, открытый прикус.
Л. В. Ильина-Маркосян (1967) предложила классификацию аномалий прикуса, основанную на признаке смещения нижней челюсти при смыкании зубов из центральной окклюзии в неправильную привычную окклюзию. Кроме общепринятого разделения аномалий прикуса на три группы (сагиттальные, трансверсальные и вертикальные), внутри каждой из этих групп выделяются аномалии без смещения нижней челюсти (группа А) и с ее смещением (группа Б). К группе В отнесены сочетанные аномалии, имеющие признаки первой и второй групп. Вместо терминов «дистальный», «мезиальный» автор предлагает пользоваться терминами «постериальный», «антериальный» (от лат. posterior — назад и anterior — вперед).
Классификация Энгля
Имеются и другие классификации зубочелюстных аномалий отечественных и зарубежных авторов, но общепринятой классификации в настоящие время нет. Обычно аномалию относят к той или иной группе (классу) дополнительным описанием клинических признаков имеющихся отклонений.
Ф.Я. Хорошилкина (1986) предложила алгоритмическую схему постановки ортодонтического диагноза, ориентация на которую позволяет выработать логико-динамический стереотип мышления у врача-ортодонта. Ортодонтический диагноз отражает этиологию аномалий, морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстно-лицевой области, а также состояние смежных органов и всего организма в целом.