По данным ВОЗ (1978), заболевания пародонта встречаются у 80% детей и почти у всего взрослого населения большинства стран мира. В эту группу включены все патологические процессы, возникающие в пародонте. Они могут ограничиваться либо одной тканью, либо поражать несколько или все ткани пародонта, развиваться самостоятельно или на фоне общих заболеваний органов и систем организма. Патологические процессы в пародонте (зуб, периодонт, альвеолярная часть челюсти, слизистая оболочка десны) могут иметь воспалительный, дистрофический или атрофический характер (нередко их сочетание). Заболевания пародонта приводят к значительным нарушениям жевательного аппарата, потере большого количества зубов и в большинстве случаев к интоксикации и изменению реактивности всего организма.
Генерализованный пародонтит
Этиология и патогенез. В современной литературе вопросы этиологии и патогенеза заболеваний пародонта рассматриваются применительно к каждой нозологической форме с учетом ведущей роли местных или общих факторов и их взаимодействия. Локализованные воспалительные заболевания пародонта развиваются в результате действия местных факторов, таких как травма, зубной камень и зубной налет, функциональная недостаточность и др. Среди значимых общих факторов — гиповитаминозы, особенно витамина С, А, Е и группы В, влияющих на функцию и структуру соединительнотканных элементов пародонта и состояние его барьерной функции; нарушения обмена веществ; состояние общей реактивности; функциональные и органические изменения сосудистой, нервной и эндокринной систем организма. Значительная роль в развитии воспаления пародонта отводится зубному налету, который чаще всего образуется в местах, недостаточно самоочищающихся, в частности в области шейки зуба, т. е. в непосредственной близости ее десневого края. В зубном налете постоянно идут процессы разрушения микробных клеток с выделением биологически активных веществ, идет образование антигенов, выделение эндо- и экзотоксинов, накапливаются ферменты. Все эти вещества оказывают постоянное влияние на слизистую оболочку десны. В физиологических условиях действие этих патогенных факторов нейтрализуется защитными механизмами полости рта (состав и свойства ротовой жидкости, структура и функциональное состояние комплекса тканей пародонта), которые, безусловно, находятся под контролем и в прямой зависимости от состояния органов и систем всего организма. Сочетанное действие общих и местных факторов, как правило, приводит к развитию генерализованных поражений пародонта. В зависимости от вида, силы и длительности патогенного действия внешних факторов, от состояния местных и общих защитных и приспособительных механизмов наступают разные по характеру патологического процесса и клинической картины болезни пародонта.
Классификация. Терминология и классификация заболеваний пародонта были утверждены в ноябре 1983 г. на XVI пленуме Всесоюзного общества стоматологов и рекомендованы для применения в научной, педагогической и лечебной работе. В принятой классификации использован принцип классифицирования болезней, одобренный ВОЗ.
- Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целости зубодесневого прикрепления. Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Течение: острый, хронический, обострившийся, ремиссия. Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый. Распространенность процесса: локализованный, генерализованный. - Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.
Течение: острый, хронический, обострившийся (в том числе абсцедирование), ремиссия.
Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый. Распространенность процесса: локализованный, генерализованный. - Пародонтоз—дистрофическое поражение пародонта.
Течение: хронический, ремиссия.
Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый. Распространенность процесса: генерализованный. - Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей.
- Пародонтомы — опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте.
Клиническая картина и диагноз. Клиника зависит от формы и стадии поражения пародонта, определяется характером патологических процессов (воспаление, деструкция, дистрофия, лизис и гиперплазия), а также общим состоянием организма больного.
Течение: острый, хронический, обострившийся, ремиссия. Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый. Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.