Кариес зубов обычно обнаруживается у детей в возрасте 2-3 лет (как исключение до 2 лет). В этот период патологический процесс локализуется, как правило, на молочных резцах верхней челюсти в области вестибулярной и пришеечной поверхности, а также на жевательных поверхностях моляров. Факторами, способствующими развитию кариеса в этом возрасте, являются различные виды нарушения структуры тканей зуба (пороки развития), возникшие во время эмбриогенеза, в антенатальном периоде, под влиянием экстрагенитальных заболеваний матери (ревматизм, гипертония, нефропатии, эндокринные заболевания и др.), а также острые инфекционные вирусные заболевания, приводящие к гипоксии плода разной этиологии, чрезмерное курение, злоупотребление некоторыми лекарственными веществами во время беременности и др. Большую роль при этом играет токсикоз. Пороки зубов могут сформироваться также у детей, находящихся на искусственном вскармливании, болевших различными истощающими заболеваниями в первые месяцы после рождения (гемолитическая болезнь, инфекционные и вирусные заболевания, септические состояния, диспепсии, последствия родовой травмы и др.).
В более позднем возрасте факторами, способствующими формированию кариесвосприимчивых тканей зуба, наряду с указанными становятся чрезмерное употребление углеводов, недостаточное поступление в организм минеральных компонентов и микроэлементов, в частности фтора, негигиеничное содержание полости рта, нерегулярный уход, несвоевременная санация полости рта, плохое пережевывание пищи и др. Этиологическим фактором кариеса у детей является генетическая обусловленность в формировании кариесрезистентности зубов.
Показателями кариеса у детей служат распространенность, интенсивность и прирост интенсивности. Распространенность определяется процентом детей с кариесом зубов на 100 исследованных. Интенсивность — среднее количество кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов на одного ребенка с кариесом — определяется индексом КПУ, кп для молочных зубов и КПУ + кп — для детей со смешанным прикусом. Прирост интенсивности отражает количество пораженных зубов (КПУ), появившихся вновь через 1 год после осмотра. На основании этих данных организаторы детской стоматологической службы планируют лечебную и профилактическую работу, учитывают и оценивают ее эффективность.
Клиническая картина. По степени активности кариеса или резистентности тканей зуба к кариесу выделяют первую, вторую и третью степень активности кариеса (или высокую, среднюю, низкую и очень низкую резистентность).
Первой степенью активности кариеса считают такое состояние, при котором индекс КПУ, кп или КПУ + кп у ребенка не превышает среднюю интенсивность кариеса соответствующей возрастной группы. У детей отсутствуют начальные формы кариеса, выявленные с помощью специальных методов. Обнаруженные кариозные полости по клиническим показателям не могут быть отнесены к острым формам течения болезни. Ребенок относится к первой и второй группам здоровья (не имеет хронических заболеваний). Если для Москвы среднее значение интенсивности по КПУ или КПУ + кп равно для детей 1, 2, 3-х классов — 5; 4, 5, 6, 7-х классов — 4; 8, 9, 10-х классов — 6, то компенсированная форма кариеса определяется показателями КПУ, кп или КПУ+кп меньше 5 в 1, 2, 3-х классах; меньше 4-в 4, 5, 6, 7-х классах; меньше 6 — в 8, 9, 10-х классах. Этих детей санируют один раз в год.
У детей дошкольного возраста первая степень активности характеризуется более поздним появлением (после 4 лет), локализацией кариеса являются апроксимальные поверхности молочных моляров. Кариозные полости имеют плотные края эмали, патологически измененный плотный, темного цвета дентин. Зубы блестящие, гигиенический индекс меньше двух.
Второй степенью активности кариеса считают такое состояние, когда у ребенка клиническое развитие болезни носит оптимальный характер. Индекс КПУ, кп или КПУ+кп (при смешанном прикусе) равен сумме среднего КПУ и трех сигмальных отклонений, где
М±3,0; σ =Ммакс-Ммин/К ;
К — величина постоянная, равна 6,5;
Ммакс наивысший показатель интенсивности в определенной группе;
Ммин — наименьший показатель.
Для Москвы вторая степень активности кариеса определяется следующими показателями: для детей 1, 2, 3-х классов — от 6 до 8; для детей 4, 5, 6, 7-х классов — от 5 до 8; для детей 8, 9, 10-х классов — от 7 до 9. Эту группу детей санируют 2 раза в год каждые 6 мес.
У дошкольников первая и вторая степень активности кариеса отличается числом пораженных зубов. Однако из-за низкой минерализации молочных зубов патологический процесс в них развивается быстрее, следовательно, такие дети нуждаются в осмотре и лечении 2 раза в год.
При третьей степени активности кариеса у ребенка показатели КПУ, кп или КПУ + кп превышают максимальные значения, при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловые пятна, клиническое развитие кариеса характеризуется локализацией кариеса в области иммунных зон зуба с обилием светлого, влажного дентина и хрупкими острыми краями эмали, патологический процесс не имеет тенденции к ограничению и т. д. Детей этой группы целесообразно осматривать и санировать каждые 3-4 мес.
Третья степень активности кариеса у детей дошкольного возраста отличается тем, что очаги поражения локализуются на местах порочно развитых зубов, а также на апроксимальных поверхностях зуба. Из-за этого кариес обнаруживается у детей до 2 лет часто уже в стадии осложнения (пульпит или периодонтит), а разрушение всех поверхностей зуба обусловливает быстрое разрушение тканей зуба, плохую фиксацию пломб и раннюю потерю зубов.
Классификация каждой кариозной полости предусматривает разделение по глубине поражения тканей зуба (начальный кариес, поверхностный, средний и глубокий), по локализации кариозной полости на поверхности коронки зуба (фиссурный, пришеечный и циркулярный, на проксимальной поверхности и т. д.). В зависимости от вовлечения в процесс пульпы и периодонта выделяют неосложненный и осложненный (болезнями пульпы и периодонта) кариес, или перфоративный кариес. Если разрушение твердых тканей зуба развивается со стороны погибшей пульпы, то говорят о ретроградном кариесе. В случаях, когда рядом с пломбой прогрессирует кариозный процесс, диагностируют вторичный, или рецидивный, кариес.