Флюороз. Приобретенный порок развития тканей зуба, обусловленный употреблением воды с повышенным содержанием фтора. Содержание фтора в питьевой воде считается оптимальным, если составляет от 0,8 до 1,2 мг/л. Употребление питьевой воды, содержащей более 2 мг/л фтора, создает предпосылки для развития флюороза. Соли фтора оказывают токсическое действие на амелобласты, что приводит к нарушению обызвествления тканей зуба.
Флюороз
Клиническая картина. Для определения тяжести поражения флюорозом пользуются классификацией И. Мюллера, рекомендованной ВОЗ (1975).
-
форма — сомнительный (вопросительный) флюороз: на эмали появляются едва заметные белые крапинки либо пятна;
-
форма — очень слабый флюороз: наличие белых непрозрачных пятен, которые занимают менее 25% поверхности эмали;
-
форма — слабый флюороз: белые непрозрачные пятна на эмали зуба более обширные, но поражено не более 50% поверхности эмали;
-
форма — умеренный флюороз: поражение всей поверхности зуба, окрашивание эмали в виде коричневых пятен, наличие истертости, обезображивающей поверхность эмали;
-
форма — тяжелый флюороз: все поверхности зуба поражены, отмечаются обширные участки коричневого окрашивания и деструкции эмали.
Установлено, что флюороз может возникать у детей, употребляющих воду с оптимальным содержанием фтора в питьевой воде, но имеющих сниженную реактивность организма. Тяжесть поражения зубов флюорозом определяется не количеством отложившегося в них фтора, а главным образом дозой фтора, поступающей в организм и его состоянием в период амелогенеза. В последующем у детей, употребляющих воду с повышенным содержанием фтора, в поверхностных слоях эмали возрастает содержание фтора и кальция и соответственно снижается кислотная растворимость эмали. Кариесом такие зубы не поражаются.
Диагноз по МКБ-10: K00.30 — эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов).
Лечение должно проводиться комплексно с учетом возраста. Применяют как местные вмешательства, так и средства общего воздействия. Лечение флюороза в период созревания зубов (6-12 лет) направлено на усиление процесса минерализации эмали и профилактику развития тяжелых форм флюороза. Обязательным условием являются прекращение поступления высоких концентраций фтора с питьевой водой и пищей, систематическая гигиена полости рта.
Для улучшения минерализации эмали постоянных зубов при флюорозе детям старших групп дошкольных учреждений и начальных классов школ назначают 2 раза в год в течение месяца ежедневно прием глюконата или глицерофосфата кальция (в дозе 0,5) в сочетании с витамином В1 (по 1 драже после еды). Запивают таблетки и драже молоком. Местно применяют аппликации: перед сном увлажненный ватный тампон накладывают на предварительно очищенные от налета зубы на 5 мин. Тампон смачивают 10% раствором глюконата кальция, аппликацию повторяют 3 раза подряд. Время общей аппликации 15 мин. На один цикл лечения рекомендуется 20 сеансов. 10% раствор глюконата кальция можно вводить путем электрофореза. Всего за год проводится 3 цикла ремтерапии (см. Профилактика стоматологических заболеваний).
При наличии тушения флюоресценции с целью профилактики окрашивания эмали назначают глицерофосфат кальция и поливитамины по вышеописанной схеме и проводят ремтерапию 3% раствором ремодента в виде аппликаций по 30-40 мин на курс из 10-15 процедур. При слабом флюорозе ремтерапия проводится 1 раз в год, при умеренном и тяжелом — 2 раза в год.
Применение реминерализующих средств способствует предупреждению развития тяжелых форм флюороза, так как повышает степень минерализации эмали.
При окрашивании зубов в коричневый цвет проводят отбеливание зубов. Для этого применяют смесь, состоящую из 10-30% раствора соляной кислоты и пергидроля в соотношении 1:2, 1:3; время воздействия регламентируется эффектом отбеливания и зависит от интенсивности окрашивания эмали. Обычно смесь накладывают в виде аппликаций на 3-5 мин, после чего прополаскивают полость рта 2-3% раствором соды. Сеанс заканчивают наложением аппликаций 3% раствора ремодента в течение 30-40 мин, после чего зубы, подвергавшиеся отбеливанию, покрывают медицинским клеем МК-2. Контрольные посещения назначают через 2-2,5 нед (время фиксации медицинского клея на поверхности эмали).
Профилактика флюороза зубов включает комплекс мер общественного и индивидуального характера. Заменяют водоисточник с большим содержанием фтора на другой с оптимальной концентрацией. Если это сделать невозможно, принимают меры, направленные на временный перерыв поступления в организм высоких концентраций фтора с питьевой водой. Индивидуальная профилактика флюороза зубов включает частичное обесфторивание питьевой воды путем ее кипячения и отстаивания. Рекомендуют молоко и молочные продукты в течение года, тщательный гигиенический уход за полостью рта (см. Профилактика стоматологических заболеваний).