Стираемость зубов повышенная характеризуется быстрым прогрессирующим течением убыли не только эмали, но и дентина. Раз начавшись, она прогрессирует у одних пациентов медленно, у других быстрее и приводит к серьезным как морфологическим (окклюзионным), так и функциональным нарушениям всей зубочелюстной системы. Различают вертикальную, горизонтальную и смешанную форму повышенной стираемости. При первой повышенная потеря вещества зуба у людей с ортогнатическим прикусом наблюдается на небной поверхности верхних и на губной поверхности нижних передних зубов. При прогении точки стираемости расположены в обратном порядке: на верхних — с губной поверхности, на нижних — с язычной. При второй форме стираемости потеря вещества идет в горизонтальной плоскости и приводит вначале к утрате режущих краев и бугров жевательных зубов, а затем к уменьшению высоты коронки. При далеко зашедшей стираемости коронки исчезают: от них остаются небольшие культи, едва выступающие над десной. Эта форма стираемости обычно захватывает верхний и нижний зубные ряды. Иногда стираемость наблюдается лишь на одной челюсти. При этой форме стираемости на зубах образуются горизонтально расположенные площадки, на которых можно видеть кратерообразные фасетки стирания. Края их, особенно на молярах, бывают ограничены венчиком оставшейся эмали или участками дентина, более устойчивыми к стиранию.
Горизонтальная форма стираемости может быть очаговой (локализованной) и разлитой (генерализованной). При смешанной форме убыль твердых тканей происходит в различных плоскостях (горизонтальной и вертикальной). При любой форме горизонтальной стираемости межальвеолярная высота понижается. Вместе с тем проявляется реакция альвеолярного отростка в виде его гипертрофии. При локализованной форме она выражена у зубов, подвергшихся стиранию, благодаря чему они и сохраняют контакт со своими антагонистами. Чаще всего это имеет место на передних зубах. При разлитой форме стираемости наблюдается повсеместное понижение межальвеолярной высоты, которое может иметь две формы. При первой (компенсированной) гипертрофия альвеолярного отростка и расстояние между точками subnasale и pogonion остаются почти прежними. При второй форме (некомпенсированной) рост альвеолярного отростка отсутствует или слабо выражен и расстояние между вышеуказанными точками уменьшается, следовательно, изменяется положение нижней челюсти, которая приближается к верхней, одновременно сокращается расстояние между точками прикрепления основных жевательных мышц, а головка нижней челюсти, поворачиваясь, отходит назад. Высота нижней трети лица уменьшается, что отражается на внешнем виде больного. Некомпенсированное уменьшение межальвеолярного расстояния может осложняться артрозом и субъективными расстройствами по типу синдрома Костена.
Патологическая стираемость часто сопровождается явлениями гиперестезии твердых тканей зуба, функциональной перегрузкой пародонта, периапикальными очагами воспаления и вследствие этого потерей зубов.
Этиология недостаточно изучена. Полагают, что имеет место генетическая неполноценность эмали и дентина, в то же время возможно возникновение усиленной стираемости при гиперфункции жевательных мышц. Нельзя забывать также о возможности химических воздействий производственного характера и др.
Лечение. Заключается в приостановке дальнейшего стирания твердых тканей зубов. Протезирование встречными вкладками, коронками, задерживающими дальнейшее стирание. При декомпенсированном понижении межальвеолярного расстояния предусматривается восстановление его путем увеличения высоты клинических коронок различными несъемными конструкциями протезов (литые коронки с облицовкой из пластмассы или фарфора). При сочетании патологической стираемости с потерей части зубов ортопедическое лечение сочетают с замещением дефектов соответствующими съемными и несъемными протезами.