Переломы костей лица

Делятся на травматические и патологические (самопроизвольные, спонтанные при наличии опухоли, воспалительных процессов). Переломы костей лица в мирное время составляют 3,8% всех переломов.

Переломы костей лица

Классификация повреждений челюстно-лицевой области разработана кафедрой челюстно-лицевой хирургии со стоматологией Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова и утверждена проблемной комиссией Научного совета по стоматологии АМН СССР (1984).

1. Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковых зон лица.
   1. По локализации:
      1. Травмы мягких тканей с повреждением:
         1. языка
         2. слюнных желез
         3. крупных нервов
         4. крупных сосудов.
      2. Травмы костей:
         1. нижней челюсти
         2. верхней челюсти
         3. скуловых костей
         4. костей носа
         5. двух костей и более.
   2. По характеру ранения: сквозные, слепые, касательные; проникающие в полость рта, не проникающие в полость рта; проникающие в верхнечелюстные пазухи и полость носа.
   3. По механизму повреждения:
      1. Огнестрельные: пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными элементами.
2. Комбинированные поражения
3. Ожоги
4. Отморожения.

Повреждения лица могут быть изолированными одиночными, изолированными множественными; сочетанными изолированными (сопутствующие и ведущие), сочетанными множественными (сопутствующие и ведущие).
Повреждение одной анатомической области — это изолированное повреждение; при ранении двух и более анатомических областей говорят о сочетанном повреждении.
Комбинированные повреждения возникают в результате воздействия различных повреждающих факторов (механическая, огнестрельная травма, ожог и другие соотношения отдельных факторов).
По характеру повреждений различают; прямые (на месте приложения силы удара), непрямые и смешанные; полные и неполные; одиночные, двойные, множественные; изолированные и сочетанные; поперечные, продольные, косые, дырчатые, аркообразные, зигзагообразные; вколоченные, крупнооскольчатые и мелкооскольчатые. Переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, носа называют открытыми (все переломы в пределах зубного ряда). Переломы без повреждения мягких тканей принято считать закрытыми. Проникающими называются повреждения, при которых рана соединяется с полостью рта, носа, придаточными пазухами, глоткой, трахеей.
Неоднородность структуры лицевого скелета создает условия для образования участков наименьшего сопротивления кости (линии наибольшей слабости), в области которых чаще всего проходят типичные линии переломов верхней и нижней челюсти.

Клиническая картина. Резкие боли, полуоткрытый рот, слюнотечение, невнятная речь, расстройства жевания, глотания, изменение формы лица, нарушение прикуса, патологическая подвижность отломков, нарушение функций черепно-мозговых нервов, гематома, болезненная припухлость, отек лица.
Нарушение целости кости определяется на рентгенограммах, произведенных в двух проекциях.
Каждый вид перелома отдельных костей лица имеет свои клинические особенности в зависимости от действия приложенной силы, степени смещения отломков.

Осложнения переломов костей лица. Непосредственные на месте происшествия — острая дыхательная недостаточность и асфиксия, кровотечение, шок, коллапс, воздушная эмболия, первичное обезображивание лица, нарушение акта жевания и глотания. Ранние — на этапах эвакуации или в лечебном учреждении — последствия повреждений кровеносных сосудов (ранние кровотечения, гематомы, кровоизлияния, гемосинуситы), нервов; нарастающая дыхательная недостаточность при проходимости дыхательных путей; придаточных пазух и полостей (подкожная эмфизема лица); острые воспалительные осложнения (нагноение гематомы, абсцессы, флегмоны). Поздние — вторичные кровотечения, бронхопульмональные осложнения, травматические остеомиелиты, синуситы, рожистое воспаление, газовая и гнилостная инфекция, столбняк, аспирационная пневмония, менингит, сепсис, травматические кисты, аневризмы, контрактуры, неправильное сращение костных отломков, анкилоз, ложные суставы, нарушение прикуса, развитие избыточной костной мозоли, повреждения нервов, диплопия, слюнные свищи и кисты, рубцы, обезображивание вторичное, эмоционально-психические расстройства.
Принято считать, что причинами поздних осложнений являются:
1) дефекты мягких тканей и костей при тяжелых повреждениях челюстно-лицевой области;
2) ошибки при оказании специализированной стоматологической помощи и уходе за пострадавшими;
3) снижение общей реактивности организма;
4) развитие патогенной микрофлоры полости рта.