Характер повреждающего агента позволяет различать термические, химические ожоги и электроожоги (изолированные и сочетанные).
Термические ожоги.
На XXVII Всесоюзном съезде хирургов принята классификация ожогов по глубине поражения тканей.
Поверхностные ожоги: I степень—гиперемия и эритема кожи; II степень — отслоение эпидермиса и образование пузырей; IIIA степень— неполный некроз кожи, при котором возможна эпителизация.
Глубокие ожоги: ШБ степень — полный некроз всех слоев кожи; IV степень — некроз кожи и глублежащих тканей. Заживление ран при ожогах IIIБ и IV степени протекает по типу вторичного натяжения.
Для быстрого подсчета размеров обожженной поверхности используют правило «девяток»: голова и шея составляют 9%, верхние конечности—по 9%, грудь, спина и обе нижние конечности—по 18%. При ожогах отдельных областей используют метод ладони (площадь ладони составляет около 1% поверхности тела).
Клиническая картина. Тяжесть ожога определяется его глубиной и площадью. Локализация — выступающие участки на лице (нос, скуловая область, брови, ушные раковины).
При ожогах I—II степени — гиперемия, отек кожи, образование пузырей. Быстрое развитие отека, особенно в области век, может привести к временному ослеплению, возможны одновременное поражение органов дыхания, ожоги глазного яблока. Ожоги слизистой оболочки полости рта, носоглотки обычно бывают I—IIIA степени. Определению ожогов IIIA—ШБ и IV степени помогают признаки омертвения пораженных тканей, наличие омертвевших участков, состояние их крвообращения и болевой чувствительности.
Изолированные ожоги лица чаще всего не сопровождаются выраженными общими явлениями (шок, токсемия и др.).
Течение и осложнения. Ожоги I степени обычно протекают без осложнений и боли стихают на 2-е сутки. Отек и краснота держатся 2—3 дня, а через 5—6 дней начинается шелушение эпидермиса и наступает выздоровление.
Ожоги II степени чаще всего протекают без осложнений, на 5—6-е сутки пузырь (приподнятый эпидермис) подсыхает и образует корку. Если пузырь был срезан, то образуется струп. Струп и корки отходят самостоятельно на 10—15-й день, а под ним образуется новый эпидермис. При нагноении пузырей срок заживления затягивается, образуются грануляции, которые оставляют рубцы.
Ожоги III и IV степени, сочетающиеся с ожогами другой локализации, протекают тяжело, осложняясь шоком и интоксикацией. Пораженные участки подвергаются некрозу и отторгаются, происходит нагноение раны; при этом больных лихорадит, они теряют жидкость, белки. Раны после отторжения некроза долго не эпителизируются, много гнойного отделяемого, отмечаются выраженная общая реакция, лихорадка, пиодермиты. Ожоговое истощение развивается обычно при наличии ожогов другой локализации. При ожогах в области носа, ушных раковин наступают хондриты, некрозы костей лица. При заживлении ожогов в последующем образуются келоидные рубцы, деформации, обезображивание.
Лечение. При оказании первой помощи не рекомендуется наложение повязок, местное применение мазей, красящих и дубильных веществ (это затрудняет определение глубины ожогов). В качестве болеутоляющих можно применить наркотические анальгетики. На время транспортировки используют легкую марлевую повязку.
При ожогах I степени и ограниченных II степени показано амбулаторное лечение. Подлежат госпитализации больные с глубокими ожогами лица при распространении их на обширные поверхности. При наличии выраженного отека и ослепления, в случаях поражения глаз и органов дыхания с участием соответствующих специалистов проводят комплексное лечение для предупреждения отека легких (сердечные средства, бронхоспазмолитики, ингаляции кислорода), по показаниям реанимационные мероприятия.
При ожогах полости рта назначают полоскания 3-4 раза в день 5% раствором бикарбоната натрия или антисептиками.
В стационарных условиях лечение начинают с противошоковых мероприятий и борьбы с токсемией. Боль устраняют введением анальгетиков, новокаиновыми блокадами. Для профилактики инфекции назначают антибиотики. Вводят под кожу столбнячный анатоксин (0,5 мл) и другим шприцем в другую часть тела—3000 ME противостолбнячной сыворотки. Дают обильное горячее питье.
После выведения больного из шока с помощью марлевых шариков проводят щадящую хирургическую обработку пораженной поверхности с предварительным обезболиванием, орошают струей теплого 0,5% раствора нашатырного спирта, 0,9% изотонического раствора или мыльной пеной. Лоскуты эпидермиса и пузыри иссекают ножницами. Кожу вокруг ожога очищают эфиром, бензином или 96° спиртом. После первичной обработки поверхность ожога обрабатывают с помощью ватных шариков, смоченных в 3% растворе перекиси водорода, антисептиков и осушают.
При ожогах I—II степени после обработки раны показаны охлаждающие кремы (равные части ланолина, персикового масла, дистиллированной воды), слабодезинфицирующие мази, содержащие кортикостероиды. Можно обработать поверхность 96° спиртом. Лучше использовать открытый или полуоткрытый способ лечения.
При ожогах IIIA—IIIБ степени ожоговые раны следует 3—4 раза в день смазывать мазями или эмульсиями (5—10% линимент синтомицина, 0,5% фурацилиновая, 0,1% гентамициновая, 10% анестезиновая и др.). Обязательным является туалет ротовой полости, глаз, носовых ходов.
После отторжения некротических тканей и при наличии гранулирования ран показано лечение под повязкой. Необходимо предотвращать нагноение ран, стимулировать образование сухого некротического струпа с последующим его отторжением. При выраженной экссудации из раны (влажный струп) показаны влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков. Для ускорения эпителизации — масляно-бальзамические повязки, УФО на рану во время перевязок, повязки с протеолитическими ферментами, кератолитическими средствами. Необходим постоянный туалет кожи вокруг раны, протирание бензином, спиртом, промывание 3% раствором перекиси водорода.
Одновременно проводится общая терапия (пища, богатая белками и витаминами), медикаментозное общеукрепляющее лечение.
Хорошие результаты получают при закрытии обожженной поверхности быстрозатвердевающими жидкими полимерами, образующими пленку и содержащими дезинфицирующие и обезболивающие средства.
При ожогах III степени после отторжения некротических тканей прибегают к пластическому закрытию грануляций свободным сплошным кожным трансплантатом. Производят пластику кожи встречными треугольниками по Лимбергу. По показаниям проводят ряд последующих корригирующих операций.
Прогноз. При ожогах III и IV степени, сочетающихся с ожогами других локализаций, возможно нарастание истощения, развитие сепсиса, который может привести к гибели пострадавшего.
Химические ожоги.
Возникают от действия различных веществ, способных вызвать местную воспалительную реакцию, коагуляцию белков и даже некроз тканей (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов). Химические ожоги бывают не только на коже, но и на слизистой оболочке полости рта.
В зависимости от экспозиции и концентрации химического агента различают три степени тяжести повреждения тканей. При третьей степени — сухой (мумификация) и влажный некроз. Помимо ожогов, некоторые химические агенты вызывают общее отравление организма.
Лечение. С поверхности кожи химические вещества удаляют путем обильного смывания водой или нейтрализации соответствующими средствами в течение 10—15 мин. При запоздалой помощи продолжительность промывания должна быть увеличена в 2—3 раза. Дальнейшее лечение такое же, как при термических ожогах.
Ожоги слизистой оболочки полости рта требуют щадящих методов терапии и жидкой диеты. При ожоге пищевода больные нуждаются в специальном лечении.
Лучевые ожоги.
Поражения тканей различными физическими и химическими активными излучениями.
Ожоги ультрафиолетовыми лучами (кварц, электросварка, вольтова дуга, солнечные лучи) встречаются часто, особенно в летнее время при злоупотреблении солнечными ваннами. Отмечаются ожоги I и II степени на коже, а также поражение глаз.
Ожоги рентгеновскими лучами характеризуются глубокими биологическими нарушениями и тяжелой общей реакцией, тождественными таковым при ожогах, вызванных ионизирующей радиацией.
Лечение сводится к смазыванию кожи каким-либо нейтральным жиром.
Ожоги электрическим током.
Возникают при контакте пострадавшего с высоковольтной сетью, оголенными проводами, неисправными электроприборами. Во всех этих случаях особенно сильно повреждается кожа.
Клиническая картина. Резкий отек тканей, кожа сухая, бело-серого цвета, видны «знаки тока», незначительная болезненность, трофические расстройства, замедленные регенеративные процессы. В зависимости от тяжести процесса наступают сухие некрозы кости нижней челюсти, наблюдающиеся в сроки от 2,5 до 4 мес.
Лечение см. Термические ожоги.
Ожог лица электрическим током