Этиология и патогенез. Хроническая стадия одонтогенного остеомиелита является продолжением острой стадии. Подострая стадия клинически не проявляется и следует через 5—7 дней после острого начала. Продолжается 3—5 дней, завершаясь переходом в хроническую стадию. Свищевой ход, а с ним и хроническая стадия возникают в среднем через 8—12 дней после начала заболевания.
Остеомиелит одонтогенный
Клиническая картина характеризуется наличием свищевых ходов на слизистой оболочке альвеолярного отростка, коже лица. Из свищевых ходов умеренно выделяется гнойный экссудат, иногда с мелкими секвестрами. На рентгенограмме видна костная полость в челюсти с наличием секвестров.
Общее состояние больного остается удовлетворительным, субфебрилитет необязателен (это зависит от локализации объема поражения кости и функции свищевых ходов).
Лечение. Главным в лечении является своевременное проведение операции удаления секвестров из костной полости по показаниям на верхней челюсти через 3—4 нед от начала заболевания, на нижней челюсти через 5—8 нед. Свищевой ход иссекается с наложением швов. При истончении стенок челюсти накладываются иммобилизирующие шины, показана антибактериальная, иммунная терапия.
Физиотерапия. Такая же, как при лечении абсцессов и флегмон. При подостро и хронически протекающих процессах физиотерапевтические методы стимулируют регенеративные процессы, улучшают реактивность тканей и общее состояние организма. Необходимо своевременное включение раздражающего влияния физиотерапевтических методов в лечебный процесс до и после операции.
В стадии обострения показано ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах (2—3 биодозы), которое проводится в области свищевого хода и вокруг него, проводится также и УВЧ-терапия.
В качестве раздражителя при хронических, вяло протекающих остеомиелитах, при наличии свища показан электрофорез меди или цинка на область поражения по следующей методике.
На рану накладывают марлевую салфетку, смоченную 2—3% раствором сернокислого цинка или 2% раствором сернокислой меди. Сверху также накладывают прокладку (анод). Второй (пассивный) электрод накладывают на область предплечья (катод). Продолжительность процедуры 20 мин, сила тока 2—3 мА. Процедуры проводятся через день, курс лечения составляет 8—10 процедур.
После проведения оперативных вмешательств в стадии затихания процесса, при отсутствии воспаления, для стимулирования, регенерации костной ткани показано грязелечение. Лечебная грязь (иловая или торфяная) накладывается через 2—3 слоя марли. Толщина грязевой аппликации 4—5 см, температура грязи 36—45°С, длительность процедуры 20 мин, лечение проводится через день, курс 10—12 процедур.
Возможно проведение парафинолечения или озокеритолечения. Парафин или озокерит (температура 50—60°С) также накладывается через слой марли, длительность процедуры от 30 мин до 1 ч.
Прогноз. При отсутствии возможных осложнений (остеофлегмона, септическое состояние и др.) благоприятный.