Аллергические заболевания и поражения слизистой оболочки полости рта.
Аллергия
Аллергия — гиперчувствительность — состояние повышенной чувствительности отдельных лиц в ответ на повторное введение аллергенов. Аллергенами могут быть вещества белковой и небелковой природы, в том числе и собственные ткани организма (аутоаллергены). Характер клинических симптомов определяется преобладанием одного из типов аллергических реакций. Развиваются патологические расстройства разной степени тяжести — от анафилактического шока до пузырных поражений и продуктивного воспаления слизистой оболочки полости рта вследствие реакций гиперчувствительности немедленного типа гуморального ответа (анафилаксия, ряд аутоиммунных заболеваний, болезнь Верльгофа, Шенлейна-Геноха, красная волчанка, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, пемфигус) и реакции гиперчувствительности замедленного типа — клеточный иммунный ответ (туберкулез, бруцеллез, аллергия на стоматологические материалы).
Аллергические реакции гиперчувствительности немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке) могут сопровождаться серозным острым отеком слизистой оболочки полости рта, а также пузырьково-пузырными высыпаниями. Экссудативные патологические элементы — внутриэпителиальные, быстро вскрываются, образуя эрозии с фибринозным налетом. По периферии эрозий определяется воспаление слизистой оболочки. Патологические изменения слизистой оболочки выявляются через несколько часов после купирования основной реакции, так как к этому времени появляются болевые ощущения в полости рта.
Диагностика реакции немедленного типа основывается на следующих критериях: возникновении реакции через 5-15 мин от момента введения аллергена, эозинофилии, наличии антител в сыворотке крови (IgA, lgE). Основным симптомом является отек, реакция обратима.
Лечение: антигистаминные препараты (дробное введение 0,5 мл 0,1% раствора адреналина), по показаниям неотложная симптоматическая терапия. Слизистая оболочка быстро регенерирует при соблюдении гигиены полости рта и диеты. Рекомендуются полоскания настоем зеленого чая (1 чайная ложка на 1 стакан воды).
Ангионевротический отек Квинке
Ангионевротический отек Квинке
Гиперчувствительность замедленного типа проявляется в период до 15-20 сут. Обусловлена сенсибилизирующая действием токсинов микрофлоры полости рта, пломбировочными материалами, слепочными массами, а также материалом протезов. Этот тип реакции не связан с циркулирующими в крови антителами, они не возникают немедленно. Очаг реакции формируется как острое серозно-экссудативное воспаление, основу которого составляют полиморфно-ядерные клетки (мононуклеары, моноциты, макрофаги).
Клиническая картина характеризуется хронически протекающим воспалением слизистой оболочки в виде плотной инфильтрации. При элиминации антигена реакция обратима. Антигистаминная терапия неэффективна.
Лечение направлено на выявление и устранение антигена. Необходимы санация полости рта, обследование и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. Применяют инъекции 30% гипосульфита натрия-по 5,0 мл внутривенно, 10 процедур. При сенсибилизации металлами рекомендуется 5% водный раствор унитиола (5,0 мл).